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安宁疗护服务规范

1范围

本文件规定了安宁疗护服务的术语和定义、基本原则、服务对象、服务内涵与服务模式、环境与设施设备、服务人员、服务流程、服务质量控制。

本文件适用于开展安宁疗护服务的三级、二级医疗机构和医养结合机构可参照执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1安宁疗护

安宁疗护实践以疾病终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他不适症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。其目的是通过提供症状控制、舒适护理、心理慰藉及人文关怀等服务，提高患者生命质量，最终使患者舒适且有尊严地离世。同时，为家属提供哀伤辅导，减轻家属心理哀伤。

2.2终末期患者

终末期患者是指在现有医疗条件下，患有威胁生命且对治愈性治疗无反应的疾病的病人，预计生存期小于6个月。

2.3安宁疗护团队

是一个以医生、护士为核心，药剂师、营养师、心理咨询（治疗）师、社会工作者、志愿者、康复治疗师、音乐治疗师等共同参与的多学科团队。

3基本原则

3.1应遵循患者自主、有利、不伤害及公正的医学伦理的原则。

3.2应遵循以疾病终末期患者及其家属为中心进行服务的原则。

3.3应遵循为患者提供缓和医疗、舒适照护及人文关怀服务的原则。

3.4应遵循以安宁疗护多学科团队协作模式进行服务的原则。

4服务对象、服务内涵与服务形式

4.1服务对象

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经至少两位执业医生判断患者处于终末期，其中一名需具有副主任及以上职称，确认属于以下情况，可实施安宁疗护。

a）已经确诊疾病没有治愈可能，且目前已经处于生命的终末阶段，预计生存期6个月之内；

b）存在无法控制的不适症状，如中到重度的疼痛、呼吸困难、疲乏、严重的心理疾病、自杀倾向等；

c）患者或家属同意接受能够缓解痛苦、获得舒适、改善生存质量的医疗措施，但不再进行针对原发病的治愈性治疗；

d）接受生命的自然结束过程，在临终时不接受会增加痛苦的操作技术（如气管插管、胸外心脏按压、除颤等）；

e）愿意接受安宁疗护多学科团队提供的整体照顾，并鼓励家属参与其中；

f）在法律规定许可的范围内尊重患者的意愿，以患者所希望的方式提供医疗、护理和关怀。

4.2服务内涵

安宁疗护是尊重患者本人意愿，最大限度地保持终末期患者的舒适与尊严。应根据评估结果，由安宁疗护多学科团队共同实施完成。

4.2.1症状控制

根据患者症状及实验室检查，全面进行病情评估，制定治疗方案。主要进行疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐及睡眠障碍等症状进行积极管理及控制，密切观察患者病情变化。

4.2.2舒适照护

依据患者病情严重程度及自理能力，与患者及家属协商，共同制定护理计划，为患者提供舒适照护。保持患者舒适、整洁，维护患者尊严。根据患者病情、自理能力及需求给予相应的护理措施。如口腔护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、排尿、排便异常的护理、卧位护理、卧位护理等。

4.2.3心理、精神及社会支持

4.2.3.1加强医患沟通

患者入院后3天内安宁疗护团队应针对患者的病情及需求进行讨论分析，适时组织家庭会议。

4.2.3.2心理痛苦评估

正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对，各项评估可参考附录。恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀（如：倾听、沉默、触摸等）。鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐、冥想等。如患者有明显抑郁状态，请心理咨询师或治疗师进行专业干预，如沙盘游戏、心理咨询等。

4.2.3.3寻求社会支持

了解患者的家庭结构及家属的支持情况，观察患者在医院的适应情况及评估患者的人际关系状况。对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。鼓励患者亲朋好友多陪在患者身边。根据需求转介社工或志愿者积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。

4.2.3.4开展死亡教育

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了解患者对生命和死亡的认知，评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导。尊重患者的知情权利，尊重患者的意愿，引导患者面对和接受当前疾病状况。引导患者回顾人生，鼓励患者制定现实可及的目标，并协助其完成心愿，减少遗憾。鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱，与亲人告别。

4.2.3.5提供哀伤辅导：关注家属的悲伤情绪反应及表现，给予适时抚慰。

a）评估患者家属心理状态、意识情况、理解能力、表达能力和支持系统；

b）在遗体护理过程中，尊重逝者和家属的习俗，引导并鼓励家属参与，满足家属的需求；c）陪伴、倾听、鼓励家属充分表达悲伤情绪；

d）采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别；

e）鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤