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《临床麻醉学》简答题

麻醉前用药的目的：

总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳

1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗

忘。

2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴

定作用等。

3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特

别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用镇静安定药的作用

1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性

肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定

的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全

身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有

轻度的a肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）

可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证：

1、保护气道；

2、防止误吸；

3、频繁进行气管内吸引的病人；

4、实施正压通气；

5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；

6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；

7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；

8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

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气管插管禁忌症：

1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿

确认导管进入气管的方法：

1、直视下导管进入声门；

2、压胸部时，导管口有气流；

3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡

呼吸音；

4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；

5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；

6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证：

1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿

肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；

2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；

3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；

4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；

5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；

6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；

7、胸主动脉瘤切除术；

8、主动脉缩窄修复术；

9、动脉导管未闭关闭术等。

优点：支气管插管的应用可显著改善开胸条件；双腔气管导管易于在单

肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺

分别通气功能。

缺点：单肺通气易引起动脉低氧血症。

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拔管指征：

1、病人完全清醒，呼之能应；

2、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；

3、潮气量和每分通气量恢复正常；

4、必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；

5、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。

气管插管并发症：

1、即时并发症：1）牙齿及口腔软组织损伤；2）高血压和心律失常；3)

颅内压升高；4）气管导管误入食管；5）误吸

2、留置气管内导管期间并发症：1）气管导管梗阻；2）导管拖出；

3）导管误入单侧支气管；

4）呛咳动作麻醉过浅；