门静脉高压症 (3).ppt

脾切除第32页,共40页，星期六，2024年，5月3.颈内静脉-肝内门静脉分流术4.肝移植术第33页,共40页，星期六，2024年，5月分流与断流的评价分流术优点：有效的降低了门脉的压力缺点：肝灌流减少，削弱肝的功能部分门脉血未经肝解毒进入下腔静脉，可以诱发肝昏迷分流口容易堵塞，门脉再高压第34页,共40页，星期六，2024年，5月断流术优点:⑴手术简单有效⑵断流后，肝的灌流改善，有利肝功能的恢复⑶肝昏迷发生率低⑷远期疗效较分流术好第35页,共40页，星期六，2024年，5月缺点:⑴术后门脉压更高，腹水更加严重，而且较为顽固⑵也有不少病人再出血⑶可引起胃壁坏死穿孔，或吻合瘘第36页,共40页，星期六，2024年，5月对严重脾大、脾亢的治疗1.脾切除适用于食管静脉曲张不明显、没有出血史2.脾切除＋断流术适用于食管静脉曲张明显、有出血史第37页,共40页，星期六，2024年，5月习题1.引起门静脉高压症的最常见原因是A肝炎后肝硬化B血吸虫性感性化C胆汁性感性化D先天性门静脉狭窄2，血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为A窦前阻塞B窦内阻塞C窦后阻塞D肝前阻塞E干后阻塞第38页,共40页，星期六，2024年，5月3，门静脉高压症时腹水主要成因是A抗利尿激素增多B肝淋巴液外漏C肝功能减退D醛固酮体内增多E门静脉系毛细血管的静水压增加4.门静脉高压症的主要临床表现为A腹胀，食欲减退B呕血，黑便C白细胞，血小板计数减少D肝肿大E肝功能障碍第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于门静脉高压症(3)概念门脉高压症---是门静脉血流受阻、门脉高压高于2.35kPa（24cmH2O），通常高达2.94~4.90kPa（30~50cmH2O）临床表现为：脾大、脾亢食管、胃底静脉曲张:呕血、便血腹水第2页,共40页，星期六，2024年，5月解剖门静脉与腔静脉之间存在四个交通支第3页,共40页，星期六，2024年，5月图1胃底、食管下段交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第4页,共40页，星期六，2024年，5月病理生理⑴肝内型：（窦前、窦后、窦型）肝炎后肝硬化引起肝窦前，窦后阻塞我国90%门脉高压属于肝炎后肝硬化⑵肝前型：门脉主干先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵样变）门脉主干血栓形成⑶肝后型：（Budd-Chairi综合征）肝静脉及其开口，或者肝段下腔静脉梗阻第5页,共40页，星期六，2024年，5月⑴门脉受阻压力升高肝小叶内纤维组织增生、肝细胞再生，压迫肝小叶内的肝窦引起⑵肝小叶间汇管区的肝动脉与门静脉之间的交通支开放，压力高8~10倍的肝动脉血直接注入门脉，使门脉压力更加增高肝炎后肝硬化病理改变第6页,共40页，星期六，2024年，5月（图2）正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支第7页,共40页，星期六，2024年，5月图3肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高第8页,共40页，星期六，2024年，5月门脉高压症可发生以下病理改变1.脾大、脾亢脾淤血→纤维组织增生、脾髓组织再生→破坏血细胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。第9页,共40页，星期六，2024年，5月2.交通支扩张⑴胃底、食管下段交通支扩张静脉曲张，表面黏膜变薄，易为胃酸食物损伤，尤其在咳嗽、呕吐、负重，腹内压力突然升高时，可使门脉压剧增血管破裂大出血!⑵直肠下段、肛管交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张，引起继发性痔和痔出血。第10页,共40页，星期六，2024年，5月⑶前腹壁交通支扩张引起腹壁静脉曲张⑷腹膜后交通支扩张腹膜后小静脉曲张充血第11页,共40页，星期六，2024年，5月3.腹水⑴门脉压增高，血管滤过压