缩窄性心包炎的麻醉学习PPT教案.pptxVIP

缩窄性心包炎的麻醉

;;心脏本身

和全身

供血障碍，

心率代偿加快;缩窄性心包炎的辅助检查;缩窄性心包炎的辅助检查;;在严密监测下施行缓慢诱导方法，备妥多巴胺、

苯肾上腺素等药；

诱导前应尽早面罩吸氧；

掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢

的原则，避免血压下降和心动过缓，可采用咪

唑安定、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导；

肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药

物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓，也可选

用影响血压心率较小的阿曲库铵;采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复

合或静脉复合麻醉；

对心功能较好的病人可在手术强刺激环节

（如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨）时，加

吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；

肌松用泮库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵等维持。;严格管理液体入量；在心包剥离前执行等量输血原则；

待剥离开始至完成期间应及时改为限量输血原则，否

则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤

增而引起心脏扩大，甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、

心力衰竭

洋地黄制剂及利尿药治疗，监测电解质

心包剥离过程诱发心律失常，应立即暂停手术，静脉

注射利多卡因治疗。如果血压偏低，采用微量泵持续

输注小量正性肌力药

机械通气的潮气量避免过大，以防进一步BP下降;手术结束后应保留气管插管在ICU继续机械通气，

维持正常血气水平

控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功

能，防止低钾、低钠

应用止血药以减少术后出血量;男,69岁。体重59kg,因发热、咳嗽、胸闷3个月余,下肢水

肿4d,收入我院呼吸内科,2个月前曾在外院行心包开窗术,确

诊缩窄性心包炎后转入心胸外科。心电图:窦性心动过速,ST2T

段改变。胸部CT:双侧胸腔大量积液,心包腔少量积液,冠脉壁

少许钙化。B超:肝肿大,腹水。心脏彩超:左室顺应性(舒张功

能)降低。术前情况:患者半坐卧位,心悸、气促,颈静脉怒张,全

身水肿尤以下肢明显,心音低钝、双肺呼吸音粗,可闻少量湿口罗

音,桶状胸,肝大。血生化:白蛋白30g/L,K+3.0mmol/L,Na+

123mmol/L,Cl-87mmol/L。术前药:吗啡6mg,东莨菪碱0.3

mg,术前30min肌内注射;进入手术室,仍使患者上半身抬高30°直至手术结束,行左桡动脉、右锁骨下静脉穿刺置管测压:BP105/82mmHg,CVP24cmH2O,麻醉诱导用药∶地西泮5mg,依托咪酯10mg,芬太尼0.5mg,维库溴铵6mg,缓慢推药,表麻后行气管插管,设置潮气量400ml,呼吸15次/min,机械通气,术中以低浓度异氟醚、笑气吸入复合芬太尼维库溴铵维持麻醉。手术开始和术中剥离心包时各给予甲基强的松龙80mg,手术开始即给予立止血2KU,术中持续微泵注入多巴胺2ug/(kg·min),严格控制输液量,手术开始5min查动脉血气:pH7.53,PaCO245mmHg,HCO3-36.5mmol?L,BE12.2mmol/L,K+2.6mmol/L,Na+123mmol/L,Cl-83mmol/L。术中补钾1.5g,因少尿,给予速尿20mg。由于心包剥离较困难,在心包剥;离过程中出现室颤、短阵室速和频发室早,立即停止手术操作,

并予心肌表面喷洒1%利多卡因20ml,分两次静脉推注2%利多

卡因共100mg,处理效果满意。心包剥脱基本完成时,微泵持续

注入硝酸甘油0.5ug/(kg·min),速尿10mg。术毕CVP13

cmH2O,其他各项生命体征正常,动脉血气正常。手术历时128

min,术毕带气管插管回ICU。术后24h停多巴胺和硝酸甘油。术

后13d痊愈出院。术后心包活检病理报告:结核性缩窄性心包

炎。;谢谢！;采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复

合或静脉复合麻醉；

对心功能较好的病人可在手术强刺激环节

（如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨）时，加

吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；

肌松用泮库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵等维持。;男,69岁。体重59kg,因发热、咳嗽、胸闷3个月余,下肢水

肿4d,收入我院呼吸内科,2个月前曾在外院行心包开窗术,确

诊缩窄性心包炎后转入心胸外科。心电图:窦性心动过速,ST2T

段改变。胸部CT:双侧胸腔大量积液