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儿童重症肺炎支原体肺炎发生塑形性支气管炎的预测因素

【摘要】目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）发生塑形性支气管炎（P

B）的临床特征及预测因素。方法回顾性队列研究。选取2018年1月1日至2

023年10月31日天津市儿童医院马场院区呼吸科收治的SMPP合并PB的142例

患儿为PB组，选取同期住院的274例未发生PB的SMPP患儿为非PB组，分析两

组临床表现、实验室指标、影像学特征及治疗情况。采用Mann-WhitneyU检验

2

及χ检验分析组间差异，采用Logistic回归分析SMPP患儿发生PB的危险因素，

采用受试者操作特征（ROC）曲线分析对PB的预测价值。结果416例SMPP患儿

中男197例、女219例，PB组142例，就诊年龄（6.9±2.9）岁，非PB组274

例，就诊年龄（6.6±2.8）岁。PB组出现喘息、低氧血症、热峰值40℃比例、

发热持续时间、中性粒细胞计数、平均血小板体积、C反应蛋白、降钙素原、白

细胞介素-6、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、铁蛋白水平均高于非PB组［1

6例（11.3%）比15例（5.5%）、14例（9.9%）比12例（4.4%）、57例（40.1%）

9

比67例（24.5%）、10（8，12）比9（8，12）d、6.1（4.1，13.1）×10比5.

9

0（3.7，6.8）×10/L、10.2（9.6，10.8）比9.4（8.9，10.1）fl、33.4（16.

0，67.5）比23.0（10.4，56.1）mg/L、0.24（0.12，0.48）比0.16（0.09，0.

31）μg/L、39.9（25.1，81.4）比31.3（18.3，59.3）ng/L、16.0（12.0，29.

0）比14.0（10.0，24.3）U/L、38.5（28.0，52.5）比33.0（25.0，44.0）U/

L、233（136，488）比156（110，293）μg/L，χ24.55、4.79、11.00，Z2.

25、4.00、6.64、2.76、2.98、3.09、2.22、2.62、4.18，均P0.05］。多因

素Logistic回归分析结果示，呼吸困难（OR2.97，95%CI1.35~6.55，P0.007）、

呼吸音减低（OR2.40，95%CI1.27~4.52，P0.006）、中性粒细胞/淋巴细胞（N

LR）（OR2.07，95%CI1.71~2.51，P0.001）、乳酸脱氢酶（LDH）（OR1.01，

95%CI1.00~1.01，P0.001）、平均血小板体积/血小板计数（MPV/PLT）（OR1.

39，95%CI1.13~1.71，P0.002）、胸腔积液（OR2.23，95%CI1.21~4.13，P0.

011）、≥2/3肺叶实变（OR1.84，95%CI1.04~3.00，P0.039）、肺不张（OR

1.98，95%CI1.02~3.48，P0.044）是儿童SMPP发生PB的危险因素。ROC曲线

分析显示，NLR诊断PB的界值为2.79，灵敏度为0.89，特异度为0.69，曲线下

面积（areaunderthecurve，AUC）0.86，P0.001；LDH诊断PB的界值为4

74U/L，灵敏度为0.63，特异度为0.65，AUC0.70，P0.003；MPV/PLT诊断PB

的临界值为0.04，灵敏度为0.75，特异度为0.53，AUC0.68，P0.005。PB组

患儿住院时间、糖皮质激素使用时间、使用糖皮质激素治疗及气管镜检查治疗≥

2次患儿的比例均高于非PB组［9（8，12）比8（6，10）d、7（5，8）比6（5，

7）d、128例（90.1%）比218例（79.6%）、106例（74.6%）比54例（19.7%），

Z6.70、5.06，χ27.48、119.27，均P0.05］。结论SMPP患儿呼吸困难、

呼吸音减低、NLR值升高（2.79）及胸腔积液是其发生PB的重要预测指标，有

助于早期识别。

【关键词】支原体，肺炎；重症肺炎；塑形性支气管炎；儿童

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是儿童常