《营养与膳食》项目6： 临床营养概述 教学课件.pptxVIP

项目七临床营养概述;医院膳食的种类较多，按用途和作用通常可分为三大类，即基本膳食、治疗膳食和试验膳食等。

1、基本膳食：又名阶梯膳食，可分为普通膳食、软食、半流质、流质四种。

;2、治疗膳食是针对病人营养失调及疾病的情况调整饮食和营养素需要量，以达到治疗目的而调制的膳食。可分为增减营养素膳食、特殊治疗膳食、计量膳食三类。

;适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考食谱如下：;;医院膳食的种类较多，按用途和作用通常可分为三大类，即基本膳食、治疗膳食和试验膳食等。

1、基本膳食：又名阶梯膳食，可分为普通膳食、软食、半流质、流质四种。

;2、治疗膳食是针对病人营养失调及疾病的情况调整饮食和营养素需要量，以达到治疗目的而调制的膳食。可分为增减营养素膳食、特殊治疗膳食、计量膳食三类。

;中华

药膳;3、试验膳食是在特定的时间内，通过对膳食内容的特殊调整，来协助检验或诊断疾病的一种膳食，是配合临床检查病因，明确诊断的一种辅助手段。

;胃肠内的营养支持（EnternalNutrition,EN），简称肠内营养，是指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。其优点是：营养素的吸收及利用更符合生理、给药方便、价格低廉，并有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，减少肠源性感染的发生。

1、肠内营养的适应证：

吞咽和咀嚼困难者；

意识障碍或昏迷、无进食能力者；

消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征后期、炎性肠道疾病和急性胰腺炎等；

高分解代谢者、如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤病人；

慢性消耗性疾病如结核、肿痛等；

其他如苯丙酮尿症患者等。

2、肠内营养的禁忌症：

肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克，还有极度吸收不良者应当慎用。

3、肠内营养制剂：

大分子聚合物制剂：是指以蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，可以经口摄入或经喂养管注入，适合于消化道有较完整的消化和吸收能力的病人。

;（1）、匀浆膳：是将天然食物，去骨，去刺，加工成熟??后经捣乱消毒制备的糊状流体膳食所含营养成分与正常的膳食相似，容易消化吸收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或医院中长期使用。

（2）商品化大分子聚合物制剂是化学成分明确的肠内营养制剂，种类齐全、数量充足，而且各种营养素的比例合理，使用方便，是临床上应用最多的肠内营养制剂。标准能量密度为1ｋａｌ/ｍｌ，非蛋白质能量与氮的比例约为150ｋｌ：1ｇ，渗透压300-450ｍＯｓｍ(ｋｇ·Ｈ２Ｏ)

要素膳：从天然食物中提取的各种营养素，不但营素全面，而能量和氮源物质不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是无渣饮食可以保持肠道的清洁，因此特别适合消化功能减弱病人。

;3、特殊肠内营养制剂

肝功能衰弱肠内营养制剂：肝功能衰竭者由于氨基酸代谢不平衡，芳香族氨基酸易形成假神经递质，从而行成肝型脑病故应增加支链氨基酸的含量,减少芳香族氨基

酸的含量，防治肝型脑病的发生。

肾衰竭肠内营养制剂：肾衰竭病人处理蛋白质的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少，故该类病人的营养制剂特点是含有足够的能量，必需氨基酸。

糖尿病肠内营养制剂：此类制剂适当降低糖类的含量，增加单不饱和脂肪酸和DF。

先天氨基酸代谢缺陷肠内营养制剂

单体肠内营养制剂，又称组件或称营养素组件。

4、肠内营养的输注途径

鼻胃管及鼻肠管：一般用于胃或肠功能良好,无胃内容物吸入危险的病人，用于肠内营养时间少于6周的病人。

胃造瘘及空肠造瘘：需长时间肠内营养的病人副作用小，活动方便，同时可以进行胃肠减压。

;5、肠内营养液的管饲方式

间歇给予：适用于喂养管在胃内及胃功能良好者。将肠内营养液分次进行喂养，适用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者。一般分4-7次喂养，每次量约为200-400ｍＬ，可分为间歇推注和间歇输注两种。前者是指用注射器将营养液注入胃内，易引起胃部不适、恶心呕吐及腹胀腹泻等；间歇输注可以通过重力或喂养泵完成。

连续给予：适用于病情危重或处于应激状态对营养液耐受性较差及管端位于十二指肠或空肠内病人。

;6、肠内营养支持的并发症及其防治

喂养管并发症及其防治：包括鼻咽部和食道黏膜损伤、鼻翼肿胀、喂养管堵塞。原因：喂养液未调匀或较粘稠、药丸未研碎即注入喂养管、添加的药物和营养液不相容、管径太细。防治方法：选用管径、质地柔软的导管；固定喂养管、药丸要研碎；溶入合适的液体直接加入导管勿加营养液中；喂养前后都要用温开水或生理盐水冲洗导管。

吸入性肺炎防治方法：减慢输注速度，从50ｍｌ/ｈ的速度开始