脑卒中偏瘫肢体早期康复治疗与护理研究进展.docxVIP

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脑卒中偏瘫肢体早期康复治疗与护理研究进展

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摘要：脑卒中已成为全球第二大死因，脑卒中的早期康复治疗与护理尤为重要。为了使患者及家属更好的进行康复锻炼，本文从脑卒中的康复治疗及护理进行阐述。

关键词：脑卒中康复护理

前言脑卒中又称脑中风、脑血管意外,是由脑部血液循环障碍导致局部神经功能缺损为特征的一组疾病。具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点。据世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)统计，2005年全世界大约有570万脑卒中患者死亡，约6200万脑卒中患者幸存［1］，据统计，脑血管存活病患者中，约3/4存在不同程度的劳动能力丧失，其中重度致残者约占40%［2］。根据最新流行病学调查显示,脑卒中已成为全球第二大死亡原因,在我国更是超越其他疾病,成为我国居民特别是老年人的头号健康杀手，为我国城市居民死亡首位，农村居于第二位［3］。给家庭和社会带来巨大的物质、精神负担。脑卒中患者运动功能障碍明显，日常生活自理能力下降，严重影响生存质量，增加了家庭和社会负担。脑卒中患者偏瘫肢体的早期康复越来越受到重视,现将脑卒中偏瘫肢体早期康复治疗与护理研究进展综述如下。

1.早期康复训练介入时间的界定

国内外专家对早期康复干预的最佳起始时间争论较多，主要因为长期卧床可引起一系列并发症，如深静脉血栓形成、压疮、肌肉关节挛缩等。而早期进行康复训练存在再次梗死、再次出血和血肿增大的风险。以往康复界普遍认可世界卫生组织（WHO）于1989年推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展后48ｈ[4]。

目前多数康复医学专家认为[5]，只要患者意识清楚、生命体征平稳、神经系统症状不再恶化48h、Glasgow评分８分的情况下就可介入康复训练。还有学者提出超早期康复的概念[6]，谢瑛[7]的研究亦表明患者生命体征平稳后12ｈ即介入康复训练，可提高脑梗死患者日常生活自理能力（ADL），改善其焦虑及抑郁状态且较安全。

2．康复训练方法

2.1良肢位的摆放脑卒中病人入院当天开始的康复训练以保持良肢位为主。良肢位不是功能位，它是从治疗的角度而设计的一种临时性体位，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到良好的作用。Gilmore等[8]指出正确的手臂摆放可以预防肩痛的发生。目前主要采用的体位有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、床上坐位、轮椅坐位、端坐位6种[9]。患侧卧位可以增加对患肢感觉刺激，同时健侧肢体可以自由活动，因此应多采用此种卧位。仰卧位可因紧张性迷路反射使下肢肌张力增高，也易使偏瘫下肢外旋、足受压而致足下垂，因此，仰卧位仅作为过渡性体位，时间不宜过长。无论哪种卧位都应注

意保持肩胛骨的正确位置，同时良肢位的摆放应贯穿康复训练的始终。

2.2物理治疗物理治疗是脑卒中后运动功能障碍早期康复训练的重要组成部分。以传统的神经发育促进技术应用最为广泛。典型的包括Bobath技术、Brunnstrom技术、神经肌肉本体促进技术（Proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF）、Rood技术等。近几年康复学界广泛关注运动再学习法、强制性运动疗法、运动想象疗法，相关研究报道甚多并取得了较大的进展。王朴等[10]进行的系统评价表明，运动想象疗法可明显改善病人上肢运动功能，副反应甚小，操作简便，与脑卒中后其他康复治疗方法相比成本较低。临床医生可推荐实施运动想象疗法，但运动想象疗法的实施方式与方法对脑卒中后病人肢体功能障碍的康复效果仍需多中心、大样本、方法科学和规范的高质量随机对照实验（RCT）来进一步验证。

2.3作业疗法作业治疗的目的是帮助人们在日常生活的各个方面达到其功能和独立的最高水平，提高生活质量，尽早回归家庭与社会。邸叶青等[11]研究显示早期介入作业疗法对脑卒中偏瘫病人上肢运动功能的恢复有积极影响。作业治疗将康复训练融入日常生活活动中，通过任务导向训练使病人达到生活自理的最高程度。

2.4高压氧治疗高压氧通过增加血氧分压，特别是增加了脑组织脑脊液的氧分压，明显改善脑组织缺氧状态。

2.5针灸治疗大量实验证明，头针增加脑血管的弹性和血流量，针刺风府、哑门等穴可使患者语言障碍恢复率从对照组40%提高到92.59%[12]。

3脑卒中康复护理的目的

运用医学手段改善患者运动言语认知和其他受损的功能使其生理、精神、心理、认知和社交等方面恢复到最佳的状态[13]。

3.1运动功能康复护理干预的原则主要有［14］:尽量鼓励患者做患肢运动功能活动、被动按摩，原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先大关节，后小