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中国结核病病理学诊断专家共识

病理学诊断是微生物学之外最重要的结核病确诊途径，在痰菌阴性的

肺结核及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作用。

结核病的分类及其病理变化

（一）结核病的分类

结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的传染性疾病，可发生在全身多

种脏器，其中以肺部最为常见。

结核病按照发病部位可分为肺结核与肺外结核。

（二）结核病的病理变化

结核病的病理变化主要包括渗出性病变、增生性病变和坏死性病变。

1.渗出性病变：渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期或机体免疫

力低下、MTB量多、毒力强或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维

素性炎。病理改变主要为局部组织小血管扩张、充血，浆液、中性粒细胞

及淋巴细胞向血管外渗出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白，之后出现中

性粒细胞减少，代之以淋巴细胞和巨噬细胞为主要细胞成分，巨噬细胞可

吞噬MTB。在渗出性病变中可查到MTB。当机体抵抗力强或治疗及时，

渗出性病变可完全吸收而不留痕迹，但亦可转化为增生性病变或坏死性病

变。

2.增生性病变：当感染的MTB量少、毒力低或免疫反应较强时，出

现以增生反应为主的病变。增生性病变是结核病病理特征性的病变，主要

表现为肉芽肿形成，包括坏死性和非坏死性肉芽肿，有时形成结核结节。

肉芽肿病变的主要成分为类上皮细胞及多核巨细胞。肉芽肿病变并非结核

病所特有，亦可出现在其他病变中，如真菌病和结节病等。

3.坏死性病变：当MTB量多、毒力强、机体抵抗力低下或变态反应

强烈时，渗出性和增生性病变可出现以坏死为主的病理变化。结核性坏死

属凝固性坏死的一种，因坏死组织中含有ＭＴＢ脂质和巨噬细胞在变性

坏死过程中产生的细胞内脂质等，这种坏死组织不液化，呈淡黄色，均匀

细腻，呈细颗粒状，形态似奶酪，故称干酪样坏死。干酪样坏死中含有数

量不等的MTB，可长期以休眠的形式生存。干酪样坏死灶可出现钙化或骨

化，周围纤维组织增生，继而形成纤维包裹，病变可长期稳定。在某些因

素作用下，干酪样坏死灶亦可出现液化，液化的物质可成为ＭＴＢ的培

养基，使其大量繁殖，导致病变渗出、扩大。当病灶与外界相通（如位于

肺脏、肾脏等）时，液化坏死物质可经肺支气管及肾输尿管排出，形成空

洞性结核，并成为结核病的重要传染源。

病理学诊断结核病的主要方法

（一）常规病理学诊断

常规病理标本的诊断包括大体检查和显微镜下检查。

1.大体检查：标本的大体观察非常重要，应详细记述标本大小、形状、

表面和切面颜色、质地、病变部位、大小、形状、有无干酪样坏死和钙化，

有无空洞、空洞大小和数量、洞壁厚度、内壁是否光滑等。典型的大体标

本呈灰黄色，质地细腻且形似奶酪的坏死组织（干酪样坏死），对结核病

的诊断具有提示作用。随着微创技术在临床的广泛应用，目前病理标本大

多为内镜活检、穿刺活检和细针吸取的小标本，缺少手术切除标本的大体

观察，病理科医生在诊断中要谨慎，防止漏诊或误诊。

2.镜下检查：显微镜下结核病病变通常为坏死性肉芽肿性炎，但亦可

为非坏死性肉芽肿性炎。典型的病变是肉芽肿伴干酪样坏死，外周有纤维

结缔组织和慢性炎症细胞浸润，病变周边可见朗格汉斯巨细胞。结核病的

基本病理变化主要为渗出性病变、增生性病变和坏死性病变，这3种病变

可以共存，随机体抵抗力、对MTB的变态反应强度、MTB的菌量及毒力

强度而相互转化。

（二）特殊染色

1.抗酸染色：抗酸染色是诊断结核病最常用的特殊染色方法。最经典

的抗酸染色方法是萋尼染色法，现多用改良法。油镜下MTB一般呈红染

的两端钝圆稍弯曲的杆状，有时呈串珠状。抗酸杆菌多见于坏死的中心区

或坏死区与上皮样肉芽肿的交界处。

2.网状纤维染色：该染色显示组织结构是否完整、坏死的范围和程度。

凝固性坏死中网状纤维明显减少，在干酪样坏死中可完全消失。由于干酪

样坏死对于结核病具有一定的诊断价值，而仅通过HE染色对于坏死性质

的判定可能出现一定的偏差，所以网状纤维染色对结核病的诊断和鉴别诊

断有一定的帮助。

3.六胺银（GMS）及过碘酸盐希夫（PAS）染色：真菌病是除结核

病外最为常见的感染性肉芽肿疾病。GMS染色和PAS染色是最常用的识

别真菌的染色方法。这2种特殊染色虽然对于直接