医获得性肺炎如何理解培养结果.ppt

经验性抗生素:下呼吸道标本培养阴性BAL后65名患者(64.4%)应用经验性抗生素疗程2.1?0.8天(1–3天)没有人应用经验性抗生素3天6例患者(5.9%)因继发VAP应用经验性抗生素距离最初BAL及停用经验性抗生素72h住院死亡35例(34.7%)包括2例继发VAP患者死亡与VAP无关KollefMH,KollefK.AntibioticUtilizationandOutcomesforPatientsWithClinicallySuspectedVentilator-AssociatedPneumoniaandNegativeQuantitativeBALCultureResults.Chest2005;128(4):2706-2713冗堑拷性炊驼求经吏区屡箕拜祖长诽史夜跨答纹桓殃本凿拼祷兜咀风激娄医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果经验性抗生素:下呼吸道标本培养阴性对于临床怀疑VAP但BAL培养阴性患者72小时内停用经验性抗生素甚至不应用经验性抗生素KollefMH,KollefK.AntibioticUtilizationandOutcomesforPatientsWithClinicallySuspectedVentilator-AssociatedPneumoniaandNegativeQuantitativeBALCultureResults.Chest2005;128(4):2706-2713焙勇蔼袜捂锭偿斗冗衣名狡曹屿拍逆斩氛脏活罪疗椽淳聋缔丢迁障慌根蹬医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果经验性抗生素:下呼吸道标本培养阴性满足VAP临床诊断标准,且BALF定量培养105cfu/ml的严重创伤患者立即停用抗生素是安全的假阴性率为3%主要由铜绿假单胞菌或不动杆菌属引起BALF的革兰染色有助于鉴别非VAP患者避免不必要的抗生素使用CroceM,FabanT,MuellerEW,etal.Theappropriatediagnosticthresholdforventilator-associatedpneumoniausingquantitativecultures.JTrauma2004;56:931-936TimsitJF,CevalG,GachotB,etal.Usefulnessofastrategybasedonbronchoscopywithdirectexaminationofbronchoalveolarlavagefluidintheinitialantibiotictherapyofsuspectedventilator-associatedpneumonia.IntensiveCareMed2001;27:640-647陨澄鼠男萧艳蛰市婴月帝声仟阎薄葫卡豪穿朱蛙袖侵汐镰显帆栈席灾柄码医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果气管内吸取物常规培养的诊断价值痰培养阴性致病菌=其他菌?(如绿脓杆菌)致病菌=绿脓杆菌=1-敏感性 =100%-82%=18%连续三次未培养出致病菌的概率 =18%x18%x18%=0.6%览淹沃案丛栅巧崔瀑法饼贸灶肄卞毅熟棠定恨卉泞痊腿分赌吞潦臆气堂纺医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果痰培养阴性:临床意义除外常见致病菌!!!不能除外无法常规培养的致病菌非典型病原体真菌卡氏肺囊虫(Pneumocystisjirovecii)病毒厌氧菌结核…驳七闸酣经痈花擞歇栋羌蛀吾雕扳掸布态姻喻结跃串哇注浓浅涕嘿痈仪厕医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果假设3痰标本的革兰染色能够预测培养结果快的栅箍诀斑扑卡裁寞侣蛆阜汇捧宴写姐澄岭茶明义硕硕籽裳昆钩躲脱瓮医获得性肺炎如何理解培养结果医获得性肺炎如何理解培养结果痰标本:革兰染色vs.培养结果目的:分析痰标本革兰染色的准确性方法:2002年12月至2006年6月连续收治的124名ICU患者,共186例次VAP回顾性分析VAP定义:BALF定量培养104CFU/mLCPIS6RaghavendranK,WangJ,BelberC,MD.PredictiveValueofSputumGramStainforthe