一例基底节区出血继发癫痫患者的临床观察与护理.ppt

血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。五、辅助检查

头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。脑血管造影（DSA）动脉瘤、血管畸形征像。六、治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重控制脑水肿20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、安络血等。H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。医嘱予偏瘫肢体综合训练、运动疗法、推拿、低频及灸法等综合康复训练。1，预防肌肉萎缩，肢体关节僵硬变形；2，发音训练；3，进食训练六、康复治疗脑出血引发癫痫是继发性癫痫的常见原因脑出血后为什么会引发癫痫?？？？？？癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为自主神经等功能异常继发性癫痫一、癫痫的定义又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。癫痫持续状态(statusepilepticus)二、癫痫的分类特发性癫痫症状性癫痫：指由其他疾病导致的癫痫隐源性癫痫发病机制脑部损害兴奋性递质抑制性递质神经元异常放电病因及发病机制三、癫痫发作的临床表现部分(局部性)发作单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作全面(泛化性)发作强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）不能分类的发作四、癫痫的检查■脑电图■动态脑电监护■DSA脑电图对比五、癫痫的治疗◆大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。◆复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。目录疾病概述案例导入护理方案原因分析脑出血后继发癫痫的原因分析目前尚不清楚，可能与以下几点有关：1）早期癫痫发作主要是由于脑出血引起脑血管局限性或弥漫性痉挛或出血后脑水肿等，使脑细胞缺血缺氧，代谢紊乱致神经元兴奋性增高，产生异常放电引起的。2）治疗过程中过度脱水，电解质紊乱及感染等因素均使抽搐阈过低而出现癫痫发作。3）晚期发作主要是为卒中囊胶质增生，瘢痕形成，萎缩粘连、神经元变性等形成的慢性病灶而致癫痫性放电。由于癫痫发作随脑出血好转而自然终止，故抗癫痫控制发作后，脑出血稳定好转应停药观察，对少数复发者，再用抗癫痫药物维持治疗，而对于脑叶出血后期仍合并顽固性癫痫的病人，可行病灶切除术。治疗及预后脑出血后癫痫发生率14%，脑出血未继发癫痫死亡率18.3%-18.5%，脑出血继发癫痫死亡率33%-34.6%，故癫痫发作能明显增加脑出血的死亡率，因此，及时控制癫痫发作是降低脑出血病人死亡率的主要措施之一。治疗及预后前言脑出血后继发癫痫进一步加重了脑出血或脑缺血缺氧，以及脑水肿，最终导致脑疝死亡，死亡率明显高于未合并患者，因此，良好的护理为脑出血患者的康复、降低死亡率起重要作用。目录疾病概述案例导入护理方案原因分析案例导入患者男，26岁，系“左侧肢体活动不利三年半，加重伴头晕头昏1周余”入院。体格检查：T:36.1℃,P:86次/分，R:20次/分，Bp150/110mmHg专科检查：患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝