血液净化在ICU中应用.ppt

内皮细胞功能异常致微循环系统异常?内皮细胞屏障功能受损——组织水肿炎细胞浸润?启动血管内凝血———DIC?外周血管阻力下降，动－静脉分流，组织灌注不足———休克、MODS组织缺氧（cytopathichypoxia）——细胞功能受损（线粒体功能障碍）多方位的治疗:血流动力学免疫动力学(I)免疫调节与高容量血液滤过HVHF的多方位治疗早期免疫调节早期清除血管活性物质早期清除凝血因子晚期免疫调节大量炎症介质的交互作用休克休克DICCARS-免疫麻痹凋亡血流动力学MODS免疫动力学HonorePMetal.CareofCriticallyIll2003;19:69-76ASP与CBPCRRTCRRTSIRSTIMESIRS/CARSCARSTIMEIL-1,TNFPAFIL-10Pro-inflammatoryMediatorsAnti-inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisPro/Anti－inflammatoryMediatorsImmunohomeostasisSIRSCARSPro-inflammatoryAnti-inflammatoryTNF?,IL-1?,IFN?,LT?IL-2,IL8,IL-12,IL-18,LTB4,GM-CSF,Chemokines,MIFIL-1ra,sTNFR,sIL-1R,TGF?,IL-4,IL-6,IL-10,IL-11,IL13,PGE2,G–CSF,antioxidants,IFN?/?59岁，腹腔镜胆囊摘除术后，腹痛、发热，气急伴低氧血症。血液净化在ICU中应用血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血浆置换：TPE血液灌流：HP血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorption临床应用CBP的基本理念通过体外循环干预的方法，清除循环中存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。对CBP治疗作用的重新认识强大的净化作用（传统）BloodPurification调节内环境平衡（现代）RegulateHomeostasis组织间隙置换作用（最新）IntercellularreplacementCBP治疗清除致病介质，维持内环境稳定PurificationandModulation改善免疫动力学异常，重建内稳平衡Restorationofimmunodynamicsandhomeostasis保护重要脏器功能，防止功能衰竭Multi-organsupporttherapyCBP技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CBP由治疗肾衰救治MODS近年国际上重点探索CBP技术在救治败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效清除机制，内稳机制调节机体内稳平衡的作用已知的内稳调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能调节机体内稳平衡的作用正在研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能连续性肾脏替代疗法(CRRT)又称连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。CRRTUSEWesternEurope:200000Pts=82000Pts(41%penetration)Nor