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个案管理在癌性神经病理性疼痛患者中的应用
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【摘要】目的：探讨个案管理在癌性神经病理性疼痛患者中的应用。方法：本课题是选取2017年9月到2018年7月本院肿瘤科收治的癌性神经病理性疼痛的患者60例，随机分成对照组和实验组，对照组实行常规护理模式，实验组实行个案管理。结果：实验组个案管理的满意度为93.33%，对照组为63.33%，实验组明显高于对照组。结论：通过实验表明，个案分析在临床试验中结果满意，适合在临床上推广。
【关键词】个案管理；癌性神经病理性疼痛；护理
癌性神经病理性疼痛(MalignantNeuropathicPain）是指肿瘤直接侵袭或转移造成中枢或外周神经结构受到损害而引起的疼痛[1]，这类疼痛不易缓解，有数据表明，癌性神经病理性疼痛在恶性肿瘤伴癌痛的患者中占有重要比例，严重影响患者的生活质量。作为一类难治性癌痛，在我国癌性神经病理性疼痛已逐渐为人们所重视，并成为当前疼痛医学研究的热点之一[2]。但癌性神经病理性疼痛目前仍然缺乏具有针对的护理措施。本课题是选取2017年9月到2018年7月本院肿瘤科收治的癌性神经病理性疼痛的患者60例，随机分成对照组和实验组，30例对照组给予常规管理模式，30例实验组在对照组的基础上实施以护士为主导，医生参与的个案管理模式，对患者从入院到出院进行全程跟踪管理，从而有效控制癌痛，改善睡眠质量，提高患者疼痛控制满意度。
1资料与方法
1.1一般资料
入选标准：选取2017.09-2018.07月住院期间肿瘤科病区收治的癌症中晚期患者，经主治医生判断均有癌性神经病理性疼痛，年龄在80岁以下，神志清楚，沟通交流无障碍，自愿加入本研究。
1.2方法
对照组：对照组患者住院期间由责任护士实施肿瘤科癌痛常规护理，包括责任护士对患者进行疼痛评估（入院时、爆发痛用药前后、每日14:00），根据医嘱给予止痛药及给予语言性心理安慰，给药同时进行用药指导并观察用药疗效。
实验组：在对照组的基础上实施以护士为主导的全程个案管理，具体护理方法如下：
（1）组建个案管理护士团队：选定该病区责任护士4名担任该研究的个案管理护士，对其进行个案管理的重点培训。需具备以下条件：①3年以上肿瘤科工作经历；②专科及以上学历；③护师及以上职称；④具有良好的沟通技巧、协调能力以及表述能力，均具有带教经验。
（2）入院当日由责任护士对病房进行访视，对病人一般资料、疾病信息进行评估，并积极与病人及家属沟通疾病处理及诊断；术前进行病房访视，对患者精神状态进行评估，并根据医嘱向患者讲解手术过程，与患者及家属沟通，帮助患者敞开心扉。
（3）术后进行病房访视，评估患者术后情绪、手术切口及症状，并与患者及家属探讨如何应对身体变化。帮助患者加强肢体锻炼，保证饮食营养均衡，并对患者及家属开展切口护理与肢体锻炼教育。术后一个月后，对患者进行电话随访，科学评估患者心理状况、切口愈合、服药依从性及不良反应，积极指导患者认识后续治疗方案、帮助其强化饮食与肢体锻炼。术后３个月，追踪患者的治疗情况，帮助其应对不良反应，保证联系畅通，及时帮助病患解决后续问题，并对患者的疑问进行记录和追踪。
1.3观察指标
1.3.1疼痛程度
疼痛强度评定标准采用数字分级法（NnumericalRatingScale），用数字0-10代表不同程度的疼痛，疼痛严重程度划分标准：0分为无痛，1-3分代表疼痛轻微，能忍受；4-6分代表疼痛明显但不影响睡眠、尚能忍受；7-10分代表疼痛强烈、难以忍受、影响食欲、影响睡眠。两组患者分别在入院时、治疗护理1周后、出院时进行比较。
1.3.2疼痛控制满意度
内容包括：减轻疼痛，护士对患者疼痛的关怀，对患者使用疼痛药物时的反应程度，对用止痛药的疼痛控制，非药物止痛治疗的教育及止痛药可能引起的副作用，将疼痛存在告知护士的重要性教育，分别进行评分，1分表示“非常不满意”，2分表示“不太满意”，3分表示“一般”，4分表示“比较满意”，5分表示“非常满意”，两组患者出院时给予评分。
1.4结果统计
采用SPSS13.0统计软包处理，p＜0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1入院前后患者疼痛效果观察结果，见表1、表2。
表1入院时疼痛程度统计表
组别
例数（n）
0分
1-3分
4-6分
7-10分
对照组
30
0
7
11
12
实验组
30
0
5
13
12
表2入院一周后疼痛程度统计表
组别
例数（n）
0分
1-3分
4-6分
7-10分
对照组
30
5
12
7
6
实验组
30
9
20
1
0
注：0分为无痛，1-3分代表疼痛轻微，能忍受；4-6分代表疼痛明显但不影响睡眠、尚能忍受；7-10分代表疼痛强烈、难以忍受、影响
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