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医疗机构、医务人员、医疗行为

信息监管六项制度

一、数据采集制度

1、根据医疗机构HIS系统接入省（市）健康信息平台

的具体实施方案，按时完成设备购置、HIS系统改造、

电子政务外网接入和数据接口对接工作。

2、按照《四川省人口健康信息平台批量数据中间库采

集标准》执行，采集医疗机构、医务人员、医疗行为信

息监管所需的26项数据。

3、明确数据采集时限要求。保证电子政务外网畅通及

数据采集所需软硬件运行正常，并提供数据采集授权，

保障各业务系统按时提供数据，配合完成监管所需数据

的采集。

4、数据上传科室要核实数据来源，确保上传的数据真

实、准确、有效。

二、数据分析制度

1、建立我院的医疗机构、医务人员、医疗行为信息监

管数据分析小组，由临床、医务、药剂、信息、统计等

人员组成，负责数据分析，分析结果上报，结果反馈研

究。

2、明确数据分析的主要内容。根据我院实际，针对不

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规范医疗行为、国家重点监控病种、重点监控药物、高

值耗材等进行分析。

3、数据分析要依据一定的分析规则，方法要科学合理，

先进有效，标准要采用国家、四川省最新法规、规划或

标准规范。结合疾病诊断相关分组等方法进行数据分析。

4、在数据分析及相关管理中要做到数据可管理、可控

制、可追溯；任何人不得篡改数据。相关人员要对数据

负安全和保密责任，确保在可控环境中使用。

三、核实整改制度

1、组建专家队伍。成立由药事、医务、护理和各类临

床骨干的信息监管专家组，对发现的疑似问题通过查阅

病例、处方、相关辅助检查结果和访谈相关医务人员等

方法进行逐条核查，并根据相关指南、专家共识、诊疗

规范进行判定。专家组必须要具有较高的专业技术水平，

遵守客观、公正的工作原则。恪守廉洁、自律的工作作

风。

2、建立核查机制。根据实际工作情况，形成规范、合

理的问题线索核查流程，明确各自职能，通过广泛宣传

动员和培训学习，提高认识，主动自觉接受监管。

3、严格逐一核实。对问题线索要追根溯源，对疑似问

题处方、住院病历的相关信息进行严格审查，详细访谈

相关医务人员，认真了解患者病情，判定住院行为、药

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物使用等是否规范。核查过程要本着公开、公正、透明

的原则，做到核实有根据，查处有证据，整改有依据。

4、认真主动整改。对判定为超处方权限用药、不合理

住院等不规范医疗行为通过诫面谈话、全院通报批评、

加强培训等方式进行整改，对不合理用药、不合理检查

等行为，通过扣发绩效、全院通报批评等方式进行整改，

对限期整改不到位的医务人员视情况予以处罚。

5、强化培训考核。要根据在日常监管