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WS/T591—2018

医疗机构门急诊医院感染管理规范

1范围

本标准规定了医疗机构门诊和急诊科（部、室）（以下简称门急诊）医院

感染管理要求、宣教和培训、监测与报告、预检分诊、预防和控制感染的基

本措施、基于传播途径的预防措施、医疗废物处置等。

本标准适用于提供门急诊服务的各级各类医疗机构。

3.1

医疗保健相关感染

healthcare-associatedinfection

患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。

3.2

呼吸道卫生

respiratoryhygiene

呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、

接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。

4管理要求

4.1医院感染管理制度

1、应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，明确

小组及其人员的职责并落实。小组由门急诊负责人担任组长，人员应包括医

师和护士，小组成员为本区域内相对固定人员，应至少配备医院感染管理兼

职人员一名。医院感染管理小组职责如下：

（1）门急诊医院感染管理小组：制定门急诊医院感染管理相关制度、计划、

措施和流程，开展医院感染管理工作。

（2）负责组织工作人员开展医院感染管理知识和技能的培训，对患者及陪

同人员开展相应的宣传教育。

（3）接受医院对医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管

理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

4.2、工作人员职责如下：

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（1）应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。

（2）应掌握并遵循医院感染管理的相关制度及流程，特别是落实标准预防的

具体措施。

（3）遵守无菌技术操作规程：注射、穿刺、治疗、换药、手术、清创等无菌

诊疗操作时。

4.3、设备设施

应配备合格、充足的感染预防与控制工作相关的设施和物品，包括体温计

（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品、卫生洁具、清洁和消毒灭菌产

品和设施等。

5宣教和培训

5.1工作人员培训

（1）应每年制定培训计划，并依据工作人员岗位特点开展有针对性培训。

计划包括：培训频次、培训内容、主讲人、培训对象、培训要求及效果评估（考核）

（2）培训内容：

a）门急诊感染预防与控制工作的特点；

b）医院感染管理相关制度；

c）基本的感染预防与控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、

个人防护用品的正确选择和使用等标准预防措施

d）清洁消毒的方法和频率、医疗废物管理等.

e）有疫情发生时，培训内容应包括相应的预防与控制知识及技能；

f）对兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗保健相关感染病例

监测、多重耐药菌管理等。

（3）培训要求：

a）新到门急诊工作的人员均应参加岗前培训；

b）在岗人员应定期接受培训，每年1-4次，并做好记录；

c）根据传染病疫情发生情况，在岗人员应及时接受针对性培训。

（4）培训效果评估：

a）宜每次培训后进行考核或考查；

b）形式包括现场抽问、填写考卷、现场操作等。

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