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医院的管理方案

医院的管理方案15篇

医院的管理方案1

医院病案质量管理方案

病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员

医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案

具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键

证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重

要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案

质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体

现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保

障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医

疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订

如下管理方案。

一、强化病案质量管理委员会职能

负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现

状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院

首长批准后组织实施。

二、病案质量实行三级监控制度

1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、

规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要

求进行自查。

2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐

级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签

名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，

重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行

分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。

3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。

医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会

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负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织

举办1-2次病案评展。

三、病案书写坚持从严要求

1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式

报告单格式书写。

2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃

认真的态度，对待每位伤病员，书写好每份病历。

四、病案质量评定实行单项否决制

对影响病案质量的重要环节和项目实行单项否决制。

（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病历质量直接降为乙级

1、病案首页医疗信息未填写，或缺项、错项达三项（含三项）以

上。

2、首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断、拟诊分析；无诊疗计划

或诊疗计划有原则性错误。

3、入院记录及病程记录内容严重缺乏或失实，导致诊断缺乏依据。

4、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查或报告单。

5、重大、疑难手术、本院新开展的`手术、术前未定式手术无术

前讨论（急诊手术除外）。

6、无三级检诊或超过规定时间（一周）；疑难、危重症入院或大

手术、疑难手术术后48小时内无科主任或副主任医师以上人员查房记

录。

7、缺出院记录；死亡病人缺死亡前的抢救记录；缺死亡记录或死

亡病例讨论。

8、缺整页病历记录造成病历不完整；有不符合规范要求的涂改、

补贴；错别字、病句多、影响准确表达语意，不能通读。

（二）凡出现以下重大缺陷之一者，病历质量直接降为丙级病历

1、存在两项以上乙级病历的单项否决所列缺陷。