《常见疾病康复》任务二慢性阻塞性肺疾病的康复 教学课件.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病的康复绵阳骨科医院李永吉

概述康复评定康复治疗123目录

学习目标1.掌握慢性阻塞性肺疾病的定义和主要康复训练方法。2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的康复评定和生活指导。3.了解慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素和健康宣教。

案例导入李某，男，71岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难5年，加重3天”入院。入院症见：咳嗽、咳白色泡沫样痰，不易咳出，呼吸困难明显，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无发热。患者近5年每年冬天均出现上述症状3个月以上。入院查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界不大,HR90次/分，律齐，无杂音，服软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重期。请问：1.该患者的主要康复问题是什么？2.请为该患者拟定康复治疗方案。

1概述Part

定义慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或有害气体所致慢性炎症反应的增加。

主要危险因素1.吸烟2.空气污染3.呼吸道感染4.过敏5.其他因素

主要临床表现1.咳嗽、咳痰以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，初期早晨加重，以后晚上也明显。2.气短、喘息气短为逐渐加重，活动后明显，有的患者可发生喘息。在发病过程中，常有反复呼吸道感染，以冬季发病为多。3.体征早期体征可不明显，通常肺部听诊时可有呼气延长或呼气时有干啰音。随着疾病的进展，出现胸部过度膨隆，前后径增大，横膈运动受限，呼吸音减低，心音遥远。此外，两肺底或肺野可有干湿啰音。有喘息症状者，肺部可闻及哮鸣音。4.其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

临床诊断COPD的诊断可根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。

肺康复的适应证及禁忌证适用于病情稳定的COPD患者，只要患者存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限就是肺康复的适应证。适应证合并严重肺动脉高压，不稳定型心绞痛及近期发生的心肌梗死，认知功能障碍，充血性心力衰竭，明显肝功能异常，转移癌，近期的脊柱损伤、肋骨骨折，咯血等。禁忌证

2康复评定Part

病史现病史：了解患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等情况。既往史：特殊的心脏和呼吸疾病史、手术史等。个人史：生活环境、职业史、吸烟史等。检査项目包括肺气肿的程度、横膈的活动度、呼吸方式；肺部啰音的分布、性质、强弱；以及心脏的大小、心音和杂音的性质、响度；肝脏的大小，有无肝颈静脉回流征；下肢有无水肿等与心肺功能相关的症状。营养状态对于COPD患者来说既是判断预后的指标又是指导运动疗法的指标。最常用的指标是身体质量指数（bodymassindex，BMI），BMI的计算公式为体重/身高2。BMI＜21kg/m2为低体重，21＜BMI＜25kg/m2为正常体重，BMI＞30kg/m2为超重。全身体格检查营养评价

点击此处添加标题影像学检查影像学检查的主要作用是支持COPD诊断，了解肺气肿的程度，主要评定内容有前后位胸片检查、胸部CT等主要评价指标是氧饱和度。如运动前氧饱和度持续低于90%，不宜进行运动训练；运动后氧饱和度低于90%，应减少运动量或在吸氧状态下进行运动。改良英国MRC呼吸困难指数血气分析症状评估

点击此处添加标题临床严重程度评定COPD临床严重程度分级采用肺功能严重度分级。平板或功率车运动试验定量行走评定肺功能评估运动能力的评定

点击此处添加标题日常生活活动能力评定评定COPD患者日常生活能力评定表分级表现0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级一般劳动时出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不及百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级安静时出现气短，无法平卧COPD患者日常生活能力评定

改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）mMRC分级mMRC评估呼吸困难严重程度mMRCO我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC2我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息mMRC3我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气mMRC4我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难

COPD临床严重程度分级级别分级标准I级（轻度）F