转氨酶异常的诊断与处理.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月AST/ALT的比值AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。因此，正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。第31页,共63页，星期六，2024年，5月AST/ALT的临床意义急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。第32页,共63页，星期六，2024年，5月AST/ALT与肝病的原因AST/ALT比值1肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT比值1，且ALT多无明显改变第33页,共63页，星期六，2024年，5月AST同工酶的临床价值判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和AST/ALT比值判断急性肝炎急性期病变严重程度ASTm/AST比值增高提示肝坏死随访肝病的临床经过及判断预后ASTm半衰期短，恢复快，否则提示病程迁延酒精性肝损伤和Reye综合征ASTm往往显著升高PHC时ASTm增高亦明显第34页,共63页，星期六，2024年，5月无症状性血清转氨酶升高－－原因分析第35页,共63页，星期六，2024年，5月健康人群血清ALT异常流行病学调查1987年Friedman等发现，美国成人健康查体者血清ALT异常率0.5%，其中3/4的市民与肥胖和饮酒有关。1988年Gillon等发现，2.4％苏格兰献血员转氨酶异常，其中82％与肥胖和/或饮酒相关。1988年Wejstal等发现，8.8％瑞典献血员血清ALT升高。1996年范建高等发现，1.5%上海市机关职员血清ALT异常，亦主要与肥胖、高脂血症和脂肪肝密切相关。第36页,共63页，星期六，2024年，5月健康查体发现、ALT轻中度升高、持续半年以上，无特异性症状和体征1983年，Sampliner对ALT持续升高半年以上的义务献血员进行肝活检，发现除了脂肪肝外，无其他任何异常。1986年，Hultcranz等对149例研究发现，脂肪肝占63％，而肝组织学完全正常者仅占2％左右。1987年，Friedman等对100例研究发现，67％与酒精和肥胖有关，而22％的病人难以判断其具体原因。第37页,共63页，星期六，2024年，5月1993年，Kundrotas等在19877例献血员中发现99例（0.5%)ALT升高，其中仅12例找到转氨酶异常的明确原因。1997年，在Mathiesen等的150例中，单纯性脂肪肝60例，ALD12例，NASH3例，HCV23例，其他原因11例，不明原因的慢性肝炎36例，正常肝组织5例。1998年，Cotrim等对1500例产业工人查体发现，ALT升高112例，其中32例通过肝活检证实为，NASH20例，病毒性肝炎6例，ALD5例，门静脉血栓形成1例。此外有报道称乳糜泻也可引起转氨酶长期升高。第38页,共63页，星期六，2024年，5月无症状性ALT异常的原因人群中血清ALT值呈非正态分布，由于个体差异，落在正常值范围以外，但实际上肝组织学蕹改变正常。现有手段无法确定的肝病。Friedman认为无症状献血员转氨酶升高者很少有严重的或可治性肝病，故一般不需进行肝活检。此外，非肝源性血清ALT增高，如肌肉释放、药物影响。第39页,共63页，星期六，2024年，5月对于健康查体发现的血清ALT增高的无症状患者，要全面细致地进行检查，绝不可轻易对ALT增高者作出“不明原因病毒性肝炎”的诊断，至多冠以“隐源性肝炎”动态随访。