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心肌炎心肌病感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

·诊断：感染史+发热、贫血、消瘦、乏力+心脏杂音+白细胞升

高，血色素下降，血沉升高，血培养阳性+超声心动图

·青霉素+氨基糖甙类或头孢*4-6w

·青霉素急性期2000-3000万U/d，亚急性1000-2000，可5-

7天后增加至3000-4000万U，分4-6次用

·根据血培养结果用药，连续3次以上血培养阴性，体温、白细

胞正常方可考虑停药

·并发症：心衰、心律失常、栓塞

·栓塞的抗凝：肝素30mgiv，800-1000U/h静滴，华法林5-

10mg/d，3-5d后调整，维持2.5-10mg/d

·与急性感染性心内膜炎鉴别：急性感染性心内膜炎多见于正常心

脏，是全身性感染引起心脏瓣膜、心内膜损害，见于毒性强的致病菌

感染，多为金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌。

感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克

次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎

症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染

性心内膜炎。感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、

栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。

发生菌血症到出现症状的时间长短不一，一般在菌血症后2周以

内。

1.发热

亚急性者起病隐匿、有全身不适等非特异性症状；发热是SIE最常

见的症状，常呈原因不明的持续发热一周以上，呈弛张性低热，一般

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＜39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程。心力衰竭发作

常见。

2.心脏杂音

80%～85%有心脏杂音，由基础心脏病和（或）感染性心内膜炎

导致的瓣膜损害引起。急性者较慢性者更容易出现杂音强度和性质的

改变，或出现新的杂音（尤以主动脉瓣关闭不全多见）。

3.周围体征

多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞所致。

（1）瘀点：可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑

结膜多见。

（2）指和趾甲下裂片状出血。

（3）Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见

于亚急性感染。

（4）Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，

亚急性者较常见。

（5）Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径1～

4mm的出血红斑（不痛）。

4.动脉栓塞

动脉栓塞常由赘生物破碎或脱落引起。栓塞可以发生在身体任何

部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜。某些先天性心脏病及右侧心内

膜炎者常见肺循环栓塞。栓塞后可以在局部引起感染或脓肿。

5.感染的非特异性症状

（1）脾肿大见于30%，病程＞6周患者。急性者少见。

（2）贫血，有苍白、无力和多汗，多为轻、中度贫血，亚急性者

多见，主要因为感染对骨髓的抑制。

（3）杵状指和趾。

主要的临床表现和体征有以下几个方面：

(1)发热最常见，热型多变，以不规则者为最多，可为间歇型或驰

张型，伴有畏寒和出汗。亦可仅有低热者。体温大多在3