中国人身保险从业人员资格项目 CICE 2022 年春季考试 H2《健康保险外部环境及政策》补充资料.pdf

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中国人身保险从业人员资格项目CICE

2022年春季考试H2《健康保险外部环境及政策》补充资料

近年来，政府及监管部门陆续出台政策法规，2018年中国银行保险监督管理委员会成立，除有特别规

定外，原中国保监会的职责与出台的相关监管文件继续维持效力。为了使考生能够熟悉相关新规定，CICE

项目以补充资料的形式将相关新规定加入考试内容。为了使考生对补充资料的复习更具针对性，详细标明

了各科补充资料对应的教材章节或页码，请对照教材重点复习。除了特别分值规定，单科的补充资料如果

为1项，则考试补充资料总分值为不大于5分；2-4项为不大于10分，4项以上为不大于15分。

目录

1.《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号）.2

2.中国银保监会办公厅关于规范短期健康保险业务有关问题的通知.12

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1.《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019年第3号）

健康保险管理办法

第一章总则

第一条为了促进健康保险的发展，规范健康保险的经营行为，保护健康保险活动当事人的合法权

益，提升人民群众健康保障水平，根据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）等法律、行政

法规，制定本办法。

第二条本办法所称健康保险，是指由保险公司对被保险人因健康原因或者医疗行为的发生给付

保险金的保险，主要包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以及医疗意外保险等。

本办法所称医疗保险，是指按照保险合同约定为被保险人的医疗、康复等提供保障的保险。

本办法所称疾病保险，是指发生保险合同约定的疾病时，为被保险人提供保障的保险。

本办法所称失能收入损失保险，是指以保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给

付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供保障的保险。

本办法所称护理保险，是指按照保险合同约定为被保险人日常生活能力障碍引发护理需要提供保

障的保险。

本办法所称医疗意外保险，是指按照保险合同约定发生不能归责于医疗机构、医护人员责任的医

疗损害，为被保险人提供保障的保险。

第三条健康保险是国家多层次医疗保障体系的重要组成部分，坚持健康保险的保障属性，鼓励保

险公司遵循审慎、稳健原则，不断丰富健康保险产品，改进健康保险服务，扩大健康保险覆盖面，并通过

有效管理和市场竞争降低健康保险价格和经营成本，提升保障水平。

第四条健康保险按照保险期限分为长期健康保险和短期健康保险。

长期健康保险，是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保

险。

长期护理保险保险期间不得低于5年。

短期健康保险，是指保险期间为一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。

保证续保条款，是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和

约定费率继续承保的合同约定。

第五条医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用补偿型医疗保险，是指根据被保险人实际发生的医疗、康复费用支出，按照约定的标准确定

保险金数额的医疗保险。

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