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急性心肌梗死单病种护理质量评价指标体系的研究现状

??护理质量评价指标是测定和评价护理质量的重要依据，也是提高护理质量的抓手，良好规范的护理质量评价指标可以客观、真实地反映临床护理质量的高低。急性心肌梗死梗（AMI）是临床上常见的急危重型心血管病，开展单病种护理质量评价体系研究，进行单病种护理质量管理，是顺应深化医药卫生体制改革的要求，有利于优化护理服务流程，控制医疗费用，提高患者满意度[1]。在患者入院的不同阶段提供与病情发展相适应的护理措施，内容具体化，提升了指导性和可操作性，有明确的阶段性护理质量标准，有利于管理者对护理过程进行质量控制[2－3]。

一、单病种质量管理和护理质量指标的发展

（一）单病种是单纯的、单一的无其余并发症、合并症的单纯疾病[4]

单病种质量管理是一种以单病种为单位的医疗质量管理方法，经研究与实践证明通过规范化的管理和严格的设计，其不仅能有效提高医务人员的工作效率和医疗质量，而且有利于培养医务人员的质量意识和医德医风的建设[5－6]。关于单病种的研究最早始于1976年的美国，用于减少患者住院时间和住院费用，而我国则发展较晚，2000年－2002年我国单病种质量管理以传统指标为主，但由于各医院服务方式、技术、设备条件等各方面存在差异导致结果指标缺乏评价意义；2006年－2007年深入学习国际上质量管理的先进理念和方法并结合本国自身实际特点在北京进行试点并完善最终由专家组确定对“急性心肌梗死、心力衰竭、缺血性卒中、社区获得性肺炎、髋关节及膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术”6个病种的过程质量为主的评价标准，其中急性心肌梗死是单病种质量管理最典型的示范，并按照卫生部2008年和2009年《医院管理年活动通知》中的要求，将“急性心肌梗死质量控制”列为了重点工作之一，建立了其单病种质量管理网络上报系统，从而我国急性心肌梗死单病种质量管理进入了发展阶段[5]。

（二）护理质量指标是对护理质量的量化测定，也是进行护理质量管理的重要方法[7]

19世纪50年代，Nightingale首先将护士工作情况与患者疾病转归结果相结合，经统计发现患者疾病转归结果与环境紧密相关[8]。至今，NDNQI选出了13项护理敏感指标[8]供全球2千多家医疗机构使用。1999年我国出版《综合医院分级管理标准（试行草案）》，其中的护理章节是我国最早的护理质量标准体系[9]，2006年出版的《护理敏感质量指标实用手册（2006版）》[10]以结构－过程－结果为框架制定了13项护理敏感指标，并详细说明了其定义，数据源，收集方法，计算方法等，2018年出版的《护理敏感质量指标》[11]为《护理敏感质量指标实用手册》提供了详细的临床使用说明。2009年发布的急性心肌梗死等第一批单病种质量控制指标与护理相关联的指标有为患者提供各类健康教育、实施手术前的评估与准备等。对患者入院、住院、出院进行全过程管理，从疾病的重要评估、院内治疗急救、患者管理、健康教育、住院天数与住院费用等多方面进行评价[12]。

二、单病种护理质量评价指标体系及其应用效果

（一）单病种护理质量评价指标

急性心肌梗死单病种护理质量指标评价体系分为急诊与病房，本研究以病房为单位，一般由三部分组成：一级指标、二级指标、三级指标。

?1.一级指标

一级指标评价体系一般由三部分组成，陈华丽[13]在急性心肌梗死单病种护理质量评价指标的建立中提出其评价指标主要包括要素质量、环节质量、终末质量，该指标的建立可以形成以患者为中心的护理质量管理指标体系，将以病房管理为主的横向管理模式转变为以患者为中心的纵向管理模式，更全面的包含了从患者入院到出院整个护理过程的各种因素。该研究与卢甜甜[14]吕艳红[15]等人研究成果一致，其中环节质量指标在一级指标中占最高权重，并提出一级指标根据患者疾病治疗时间进程划分有利于提高护理实施的细节化、全面化和整体合理性。因此提高急性心肌梗死单病种护理质量需重视环节要素.

2.二级指标、三级指标

为了临床更好的开展，单病种护理质量评价指标体系常在一级指标的基础上下设多个二级指标和三级指标。大部分研究中[13－16]，要素质量下的二级指标常包含护理人员相关知识技能、医疗环境与设施、护理管理与其质量监控；环节质量下的二级指标常包含治疗护理相关措施、心理治疗和健康宣教；终末质量下的二级指标包含患者满意度、疾病并发症及不良事件的护理。陈华丽[13]急性心肌梗死单病种护理质量评价指标的建立研究中除以上指标外考虑到人力资源指标，增加患者护理责任制，排班合理性、床护比等，形成了以患者为中心的护理质量管理。吕艳红[15]研究中二级指标，三级指标的指标重要性W值分别为0.335，0.297，指标可操作性W值分别为0.235，0.206，显著性检验结果显示（P＜0.05）具有可取性。三级指标