单髁置换术PPT课程课件讲义.pptxVIP

;凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

--孙思邈;开始上课！;单髁置换术（unicompartmentalkneearthroplasty,UKA）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁置换。;历史;之后，在1987年，第二代牛津膝假体问世，其有两种类型：内侧间室型和外侧间室型。

1998年，第三代牛津膝假体问世，仅用于内侧间室，微创小切口即可完成假体植入，并且有了不同的型号和左右之分。;一直以来，全膝关节置换术的稳定效果，使得人们的精力都集中在全膝关节置换手术，因为只要进行了全膝关节置换手术，手术效果几乎都还不错。那么，既然如此---;首先，对单间室关节炎患者，多数仅为内侧髁磨损，外侧髁依然完好，行全膝关节置换可视为过度治疗，是一种浪费。

其次，成功的单髁置换比全膝置换更能缓解疼痛，因为术后膝关节生物功能几乎全部保留下来。

再次，术中出血少，术后恢复更快，步态更接近正常。

此外，也更加安全，更易翻修。;适应症：

1、膝关节内侧单侧间室间隙变窄（占大多数），无对侧间室病变，无严重髌骨关节病变，膝关节诸韧带结构完整。

2、?内翻畸形小于10度，没有明显的屈曲挛缩（5度），膝关节至少有90度的活动度。

3、其他疾病（少部分）：膝关节局灶性骨坏死、失败的胫骨近端截骨术、创伤后骨关节炎、外侧单间室骨关节炎。

;非禁忌症：

1、年龄。

2、活动水平。

3、体重。

4、髌股关节炎。

;禁忌症：

一般禁忌症：全膝置换的禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。

特殊禁忌症：1、ACL或PCL缺失、严重损害；

2、内侧间室裸露的骨与骨接触；

3、关节内的内翻不能充分纠正；

4、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正；

5、屈曲畸形大于等于15度；

6、麻醉下屈曲范围小于100度；

7、外侧间室部分软骨变薄或磨损；

8、髋股关节存在骨缺损；

9、既往做过胫骨外翻截??；;手术步骤及要点：

术前准备：患膝的正侧位X线片，

双下肢全长片，膝关节磁共振明

确韧带及软组织情况。

目的：改善下肢对位和功能以及

减轻疼痛，建立相对于中位机械

轴略微矫正不足的机械力线。

不要过度矫正力线。

体位：仰卧位，使用膝关节固定架，

患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝

关节。;手术步骤及要点：

以Zimmer（捷迈）单髁髓外（EM）定位系统为例。

1、术区暴露：下肢处于屈曲位

或伸展位时做切口。从髌骨内

极向胫骨结节附近的关节线下

方大约2cm-4cm做一内侧髌旁

皮肤切口。

;手术步骤及要点：

2.暴露好后，安装内固定装置。

抱踝翼部插在远

端股骨髁与

近端胫骨平

台之间

;手术步骤及要点：

调整固定臂，使其

正好位于胫骨结节

中点的内侧并且与

髁间嵴中心在一条

直线上。

;手术步骤及要点：;手术步骤及要点：;手术步骤及要点：;手术步骤及要点：

3、股骨远端截骨;手术步骤及要点：;手术步骤及要点：

5、检查屈曲和伸展间隙;手术步骤及要点：

6、确定股骨假体尺寸;手术步骤及要点：

7、完成股骨侧;手术步骤及要点：;手术步骤及要点：

8、完成胫骨侧;手术步骤及要点：

9、安装试模，测试松紧度;手术步骤及要点：

10、测试满意后，涂抹骨水泥，安装真实假体。;手术步骤及要点：

11、冲洗，放置引流管，缝合伤口。;术后处理：

1、常规应用抗生素预防感染；

2、预防下肢深静脉血栓：低分子肝素或利伐沙班；

3、疼痛管理；

4、功能锻炼：术后第一天开始股四头肌主动收缩训练（等张收缩）。第二天增加膝关节的被动活动，使膝关节伸屈0-45°，术后3-4天，膝关节被动活动应达0-90°，术后一周应达0-100°(或110°)。正常情况下术后第二天可下床做部分负重，训练行走。术后一周可做全负重行走练习。;术后并发症及应对：

1、感染：早