消化道出血病人的护理[1].ppt

消化道出血病人的护理;学习目标;

;屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位

的出血;一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量削减所引起的急性四周循环衰竭

大出血指3h内输血1500ml才能订正休克。;横结肠;上消化道出血;肝、胆道疾病;食管疾病;胰腺疾病;胃、十二指肠疾病;全身性疾病;全身性疾病;最常见病因的统计;;呕血、黑便

失血性四周循环衰竭

氮质血症

发热

血象;（1）呕血与黑便---特征性表现;（1）呕血与黑便---特征性表现;（1）呕血与黑便---特征性表现;（2）失血性四周循环衰竭

---最重要的临床表现;（2）失血性四周循环衰竭

---最重要的临床表现;大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥担忧、尿少等休克病症

急性大出血过2000ml以上：

除晕厥外，尚有气短、无尿病症快速导致失血性休克死亡。;（缘由）出血不止或未能刚好补充血容量，出现休克，组织灌注缺乏，细胞缺氧及代谢性酸中毒;（3）氮质血症;（3）氮质血症;（4）发热;（4）发热;疲乏---精神萎靡---烦躁---反响迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷

皮肤苍白、湿冷;心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音;剑突下可有压痛，肠鸣音亢进

或上腹压痛+黄疸+腹水征---留意肝胆;试验室及其他检查;试验室及其他检查;试验室及其他检查;试验室及其他检查;病症;病症;休克各期出血量的评估;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;休克处理原则;其他;其他;其他;出血病因的诊断;出血病因的诊断;出血病因的诊断;治疗原则;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;1.体液缺乏：与呕血，黑便引起体液丧失过多，液体摄入量缺乏有关

2.活动无耐力：与血容量削减有关。

3.体温过高：肠道内积血吸取有关

4.跌倒危急：血容量少，头晕有关;5.排便异样：与上消化道出血有关。

6.焦虑：与环境生疏，健康受到威逼，担忧疾病后果有关。

7.学问缺乏：病人缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等学问。

8.潜在并发症：窒息。;病人无接着出血的征象，血容量缺乏等到订正、生命体征稳??

获得足够休息，活动耐力渐渐增加，能叙述活动时保证平安的要点

呼吸道通畅，无窒息、误吸、食管胃底粘膜未因气囊压迫而损伤;提示有活动性出血或再出血：

1.反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

2.黑便次数增多且粪质淡薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；

3.四周循环衰竭的表现经充分补液、输血而改善不明显，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；;提示有活动性出血或再出血

4.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高

5.在补液足够、尿量正常的状况下，血尿素氮持续或再次增高；

6.门脉高压的病人原有脾大，在出血后常短暂缩小，如不见脾复原肿大者;病情的视察

对症护理

一般护理

心理护理

健康宣教;监测BP、P、R、T；

神志、意识；

末梢循环、尿量、尿色；

呕吐物及大便的色、质、量；

有无休克表现。;一、基础护理

1、口腔护理Bid：去除口腔异味；保持病人舒适

2、臀部皮肤护理：

3、双气囊三腔管常规护理；

4、特殊药物护理。;双气囊三腔管常规护理

;双气囊三腔管常规护理

;双气囊三腔管常规护理

1、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。依次：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。

2、放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→固定好三腔胃管。;双气囊三腔管常规护理

4、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；

若48小时后，胃内仍有簇新血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。;双气囊三腔管常规护理

5、出血停止后，气囊放气视察24小时，无出血后方可拔管。

6、拔管方法：放松→抽空食管囊→抽空胃囊→服石蜡油30ml→固定管道→视察24小时以上→口服石蜡油30ml→动作温顺地快速拔管。;双气囊三腔管留意事项

1、导管三个腔的外口应分别标记清晰

2、对烦燥或不协作的患者赐予约束。

3、亲密视察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。;双气囊三腔管留意事项

4、若患者出现上述病症，抽尽两个气囊内的气体，快速拔出管道，马上抢救，呼吸、心跳复原后方可重新置管。

5、置管期间床边备50cc注射器一个，以备应急放气用。;双气囊三腔管留意事项

6、气囊压迫时间一般不超过3天，以免粘膜长期受压出现溃疡，或缺血坏死

7、置管期间应予以禁食，做好口、鼻腔清洁。鼻腔滴