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女性盆腔器官脱垂的风险预警及早期干预专家共识

女性随着妊娠、分娩、绝经、老龄化进程机能衰退等生理过程,会出现泌尿、

生殖和肛肠3个系统交错的功能紊乱,导致盆腔器官脱垂(pelvicorganprolap

se,POP)、排尿排便及性生活功能障碍等盆底功能障碍性疾病(pelvicfloordy

sfunction,PFD)。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的

PFD逐渐成为影响女性健康的主要疾病之一。在PFD中,POP是临床最常见,也是

对女性生活质量影响最大的一类疾病。

目前针对POP的诊断及干预措施偏晚,且现有研究往往局限于盆腔器官的组

织损伤和修复机制,缺少针对全身系统、整体的早期评估与干预措施研究,因此,

实现POP疾病的系统高危因素的早期识别和早期干预对于延缓疾病的发生发展

及提高生活质量、降低卫生经济负担方面具有重要的临床及社会意义。专家组依

据目前已有的循证医学证据,制订此专家共识,并形成以下判定标准:在高级别临

床研究证据的基础上,专家意见高度一致为1级;在高级别证据的基础上,专家意

见基本一致,或在低级别证据的基础上,专家意见高度一致均为2A级;在低级别

证据的基础上,专家意见基本一致为2B级;不论临床研究证据为何种级别,专家

意见明显分歧为3级。

1盆腔器官脱垂的流行病学特征

POP全球发病率高达20%且呈逐年升高趋势,约50%的产后女性会发生POP[1]。

根据国内相关流行病学调查数据,我国POP患病率接近20%,其中症状性POP占成

年女性的9.6%,主要症状为阴道口肿物脱出,常伴有排尿、排便或性功能障碍,不

同程度影响患者的生命质量[2,3]。

中国人口众多,在部分经济欠发达地区,女性由于经济、文化、传统观念等因

素的影响,往往不愿意到正规医院寻求医生的帮助,因此,POP在中国女性中实际

的发病率可能要高于流行病学调查的结果。

2盆腔器官脱垂的风险因素

2.1妊娠及分娩

与剖宫产相比,阴道分娩(包括仅经阴道分娩、同时经阴道和剖宫产分娩)与

POP的风险增加有关,其中首次阴道分娩和产钳分娩是主要因素。此外,产次、新

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生儿出生体质量、肛提肌损伤、肛提肌裂孔面积40cm也是POP的风险因素[4~

6]。在发达国家,约有10%~35%的阴道分娩女性发生肛提肌损伤[7,8],最终导致P

OP发生。

2021年英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南提出,30岁以上妊娠、枕

后位阴道分娩、第二产程超过1h、分娩时肛门括约肌损伤是PFD相关风险因素,

这些风险因素也是POP发生的风险因素[9]。

2.2年龄

文献报道,年龄是POP发生的风险因素。盆底肌肉和韧带随年龄增长而减弱,

从而发生POP。35岁后的女性POP的发生风险是年轻女性的2.44倍,50岁后的

女性POP的发生风险是年轻女性的1.86倍[10]。一项系统评价指出年龄≥35岁

也是产后POP的风险因素,35岁后的女性产后POP的发生风险是年轻女性的2.5

8倍[11]。

2.3腹内压

便秘、慢性呼吸道疾病(特别是慢性咳嗽)、重体力劳动等可以增加腹内压的

疾病或状态是POP的风险因素[12]。便秘、慢性咳嗽、重体力劳动会造成腹内压

增加,对盆底结构施加更多的压力,导致其承托功能受损,引发POP。

2.4体质量

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一项系统评价显示体质量指数(BMI)30kg/m、腰围≥88cm是POP的风险因

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素[12]。与BMI在正常范围内(18.5kg/m≤BMI25kg/m)的女性相比,超重和肥胖

女性患病风险分别增加1.36倍和1.47倍[13]。在自我报告的症状性POP患者中,

肥胖女性的风险是正常体质量女性的1.44倍,达到客观测量标准的POP患者中,

肥胖女性的风险是正常体质量女性的1.71倍[14]。肥胖可能通过改变内分泌代

谢促进POP的发展。

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低体质量也是POP的相关风险因素