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人身保险实务（高职）项目5健康保险产品

目录CONTENTS初识人身保险01人身保险合同02人寿保险产品03人身意外伤害保险产品04健康保险产品05人身保险营销渠道06人身保险理财规划07人身保险核保与承保08人身保险客户服务09（高职）项目5健康保险产品

项目五健康保险产品模块一认识健康保险任务一了解健康保险的含义任务二掌握健康保险的特征任务三掌握健康保险的特殊条款模块二走近健康保险产品的世界（高职）项目5健康保险产品

任务一了解健康保险的含义【任务情景】沈先生，30岁，于2013年10月为自己购买了某公司一份定期两全保险并附加住院费用补偿保险，年缴保费3000元，交费期限20年。2017年9月，沈先生因马蹄肾、双肾积水、肾盂连接处梗阻住院治疗，产生医疗费用45350元；同年11月向公司递交住院费用保险金申请，要求就社保未足额报销部分进行赔付。保险公司在理赔审核中，以马蹄肾系先天性疾病，属责任免除条款，且根据核保结论，对沈先生申请的“住院费用”做出拒付处理。双方经过多次协商未达成一致，沈先生随即向调解委员会申请调解。请分析健康保险中被保险人患先天性疾病保险公司应赔付吗?（高职）项目5健康保险产品

任务一了解健康保险的含义5投保单02保险单03保险凭证04暂保单05批单06其他保险凭证健康保险是以被保险人的身体为保险标的，保险人对被保险人在保险期限内因疾病或意外事故所致伤害时产生的直接费用或间接损失进行补偿的一种人身保险。一、健康保险的含义（高职）项目5健康保险产品

构成健康保险可保疾病须符合的要求健康保险中的疾病是指人体内因生理原因造成的精神上或肉体上的痛苦或不健全。内部原因所致疾病非先天性疾病偶然性原因所致疾病任务一了解健康保险的含义一、健康保险的含义（高职）项目5健康保险产品

疾病保险失能收入损失保险意外医疗保险医疗保险护理保险任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（一）按保障内容划分（高职）项目5健康保险产品

个人健康保险团体健康保险个人健康保险是以单个自然人为投保人，一个或数个自然人为被保险人的健康保险。团体健康保险是以团体法人为投保人，团体成员为被保险人的健康保险。任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（二）按保障内容划分（高职）项目5健康保险产品

津贴给付型津贴给付型健康保险是保险人按照被保险人实际住院的天数及手术项目给付保险金的保险。提供服务型提供服务型保险是保险人直接参与医疗服务体系的管理，保险人根据一定标准挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生），并将挑选出来的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务。费用补偿型费用补偿型健康保险是保险公司依据被保险人在医疗诊治过程中实际支出的各项医疗、康复费用，按照合同约定的比例给予报销的健康保险。定额给付型定额给付型健康保险是保险公司在被保险人患有保险合同上约定的疾病或发生合同约定的情况时，按照合同规定的金额向被保险人一次性给付保险金的健康保险。任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（三）按给付方式划分（高职）项目5健康保险产品

保证续保健康保险不保证续保健康保险保证续保健康保险是指在前一保险期间届满前，投保人提出续保申请，保险公司必须按照原条款和约定费率继续承保的合同。非保证续保健康保险即每一次续保时，保险公司和被保险人都有选择对方的权利。任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（四）按续保方式划分（高职）项目5健康保险产品

管理式医疗管理式医疗是将医疗服务与提供医疗服务所需的资金的供给结合起来的一种健康保险。其实质是将医疗服务的提供与资金结合来控制医疗费用、医疗服务的利用度，提高医疗服务质量。自保计划自保计划是企业或事业单位或雇主，通过部分或完全自筹资金的方式承担其职工或雇员的医疗费用开支，并为此承担部分或全部损失赔偿责任。商业健康保险商业健康保险是投保人与保险人双方在自愿的基础上订立合同，当出现合同中约定的保险事故（被保险人患病支出医疗费或残疾造成收入损失）时，由保险人履行补偿责任的一种保险。社会健康保险社会健康保险是国家通过立法的形式强制实施的，对劳动者因患病、生育、伤残等原因所支出的费用和收入损失进行物质帮助的制度。任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（五）按组织性质划分（高职）项目5健康保险产品

长期健康保险短期健康保险长期健康保险是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。短期健康保险是指保险期间在一年以及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。任务一了解健康保险的含义二、健康保险的分类（六）按保险期限划分（高职）项目5健康保险产品

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