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神经系统病例分析习题

病例一

病史摘要

辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。

既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不

监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏

侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛

便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、

四肢轻瘫及跌倒发作。

分析思考:1请做出诊断及依据？

2可与哪些疾病相鉴别？

3治疗原则是什么？

参考谜底

1诊断：脑溢血（右侧颞叶）。

诊断依据：

1)患者有十多年高血压史，病发时血压明明升高，故有脑

溢血的病理基础。

2)患者起病较突然，以头痛为先兆，病发时有头痛伴恶心

吐逆胃内容物，并呈现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均

与脑溢血的病发表现相符合。

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3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟

浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。

2可与以下两种疾病相鉴别：

1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢

血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡

眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小

时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神

经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急

诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较

高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出

血灶故可排除此病。

2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动

脉瘤及血管畸形，发病突然。剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，

多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅

CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老

年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无

颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。

3治疗原则：

1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，

急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高

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血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，

且用药应审慎。

3)预防应激性溃疡。

4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮

产生，烦躁不安者，可赐与僻静剂，但应避免巴比妥类，以免

抑制呼吸。

5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡产生，

病发第二日可进食或予鼻饲饮食，弥补热能，水分及电解质，

监测电解质，酸碱平衡实时弥补调整。

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病例二

病史摘要

患者男，45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧

烈头痛，并伴恶心呕吐，随即神志不清，身体向右倾倒在

地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，

但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无

自主活动，即来院急诊。

1.请作出诊断并写出诊断依据。

2.应与哪些疾病相鉴别。

3.治疗原则是什么？

神经系