《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点.pdfVIP

《中国肾脏移植受者远期系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点

1指南形成方法

2肾脏移植受者血液系统并发症

临床问题1：肾脏移植受者贫血的危险因素有哪些？

推荐意见1：推荐关注肾脏移植受者贫血，治疗前首先明确其危险因素，包括移植肾功能

减退、部分免疫抑制药使用、细小（微小）病毒感染、铁缺乏等（推荐强度B，证据等级

2a）。

推荐意见说明：

临床问题2：肾脏移植受者贫血的治疗原则是什么？

推荐意见2：推荐肾脏移植受者首先查明贫血原因，针对病因治疗（推荐强度A，证据等

级1b）。

推荐意见说明：

临床问题3：肾脏移植受者发生移植后红细胞增多症（PTE）的危险因素有哪些？

推荐意见3：相对非移植人群，肾脏移植受者更易发生PTE，其危险因素主要有男性、保

留原肾（移植前红细胞生成充足）、肾动脉狭窄（原肾或移植肾）、年龄小、移植前透析、

免疫抑制药等药物应用等，建议综合评定PTE的各项危险因素，有助于明确诊断（推荐强

度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题4：肾脏移植受者PTE的治疗目标及方法有哪些？

推荐意见4：建议肾脏移植受者PTE的治疗目标为维持红细胞比容持续＜0.45，小剂量

阿司匹林抗凝以降低血栓栓塞等严重并发症风险（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见5：建议肾脏移植受者PTE首先针对病因治疗，初始治疗一般选择ACEI/ARB

药物，若无效，则选用氨茶碱、5-羟色胺Ⅱ型受体拮抗剂（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见6：若肾脏移植受者PTE需短时间内迅速降低红细胞比容，建议间断性静脉放

血疗法（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题5：肾脏移植受者白细胞减少症的常见危险因素有哪些？

推荐意见7：建议关注肾脏移植受者白细胞减少症，其危险因素包括免疫抑制药引起的骨

髓抑制（硫唑嘌呤、MPA、环磷酰胺等）、抗胸腺球蛋白、病毒感染、抗生素药物使用

（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题6：肾脏移植受者白细胞减少症如何治疗？

推荐意见8：建议肾脏移植受者白细胞减少症治临床问题6：肾脏移植受者白细胞减少症

如何治疗？

推荐意见8：建议肾脏移植受者白细胞减少症治疗时，首先明确并去除病因，同时补充不

足、刺激生长、防范感染性疾病等并发症的发生（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题7：肾脏移植受者血小板减少症的危险因素有哪些？

推荐意见9：建议关注肾脏移植受者血小板减少症，其主要危险因素包括免疫抑制药、抗

生素或抗病毒药物、病毒感染等（推荐强度B，证据等级2b）。

推荐意见说明：

临床问题8：肾脏移植受者血小板减少症有哪些临床危害？

推荐意见10：建议肾脏移植受者严密关注血小板减少症时的出血危害，尤其危及生命的

重要脏器出血（推荐强度B，证据等级2a）。

推荐意见说明：

临床问题9：肾移植受者血小板减少症的治疗原则有哪些？

推荐意见11：建议针对血小板减少症的病因进行治疗，包括调整免疫抑制方案、控制感

染、补充维生素B12、叶酸、重组血小板生成素及输注血小板（推荐强度B，证据等级

2b）。

推荐意见12：建议肾脏移植受者因脾功能亢进引起的血小板减少症，其他治疗无效时，

选择脾脏切除手术（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题10：如何识别肾脏移植受者噬血细胞综合征？

推荐意见13：建议肾脏移植受者出现发热、脾大等临床表现和全血细胞减少、高甘油三

酯血症等实验室检查结果时，考虑存在噬血细胞综合征可能，应尽早识别和诊断（推荐强

度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题11：肾脏移植受者噬血细胞综合征的治疗原则有哪些？

推荐意见14：建议肾脏移植受者噬血细胞综合征早诊断，早治疗，针对原发疾病治疗，

移植医师进行免疫抑制方案调整，与血液病专科共同管理控制病情发展（推荐强度B，证

据等级2a）。

推荐意见15：建议肾脏移植受者噬血细胞综合征血浆置换治疗，必要时行移植肾切除

（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

3肾脏移植受者中枢神经系统并发症

临床问题12：肾脏移植受者急性脑卒中的发生率以及重要的危险因素有哪些？

推荐意见16：肾脏移植受者急性脑卒中发生率比非移植人群明显增高，建议存在高龄、

糖尿病、心房颤动、高脂血症、左心室功能降低、颈动脉狭窄、透析龄长等高危因素的受

者警惕发生急性脑卒中（