浅谈慢性精神病患者的管理.docxVIP

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浅谈慢性精神病患者的管理

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【摘要】：目的探讨慢性精神疾病人在治疗与管理等存在的问题，针对慢性相关的特点制定相应管理方式，从而降低复发率，提高患者社会生活质量与能力。方法：针对我院慢性精神病人的病因、临床表现、治疗预后生活质量等方面研究，结果：病患病例都不具有典型特征，呈多样化趋势，病程长、治疗效果差，管理相对较困难。在用抗精神药物的同时运用工娱疗以及心理治疗，可提高治疗的依从性，在效控制临床症状，避免病情恶化发展。结论：抗精神药物的使用联合工娱疗,以及心理治疗，能更有效地便与慢性精神病患者的管理，值得在临床上应用推广。

【关键词】：精神病人慢性管理

我院是西安市民政局所属的民政精神卫生福利事业单位，成立于1950年1月，是相当于二级精神病专科医疗机构，主要任务是为西安地区无劳动能力、无生活来源、无法定义务抚养（赡养）人的精神病患者、优抚对象精神病患者，以及城镇职工医疗保险和居民医疗保险精神病患者提供治疗护理康复服务。现有床位750张，有各类住院精神病患者500余人，按病情、性别划分为三无、治疗病区等11个休养区，通过封闭与半封闭的管理方式。慢性精神病人具有一定的特殊性，主要表现为病程长、治疗效果差，社会和家庭理解能力差等，使管理上较为困难。近年来我们在临床工作中探索中，探索出了慢性精神病患者抗精神药物的使用联合工娱疗,以及心理治疗，有一定的康复效果，现报告如下。

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慢性精神病在管理中的特殊性体现

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经过多年的临床护理发现,慢性精神病患者家庭观念较重、情感脆弱且丰富、特别易伤感，大多数病人有严重的情绪化，性格外向，病人提出回家进行治疗的意愿，性格内向的患者则出现烦躁失眠，抑郁焦虑等症状，少数患者出现自杀倾向。

病程长预后效果差，由于人们缺少精神卫生知识，病人出现早期症状，经常被认为性格问题，往往去综合性医院就诊，从治疗上不正规不能达到治疗标准，由于社会上对精神病的偏见，患者害怕去专科医院主流治疗，相当部分患者怕服用相关精神类药物会影响大脑功能，从而一定程度对精神类药物以采取拒绝的心理，患者得不到及时的治疗，拖延了病程的时间导致预后效果差。

患者治疗依从性差，管理上较为困难，大部分患者需长时间服用抗精神病药物进行治疗，但在现实生活中由于药物价格昂贵，有的患者坚持服用困难等，另外无长期应用抗精神病药物会导致体重增加使一些追求体型的慢性病人较难接受。

病情变化明显服用药物过程中常出现不适症状，由于慢性患者的生理学、药理学特殊等因素，及患者在月经期、更年期等精神状况均能加重原有病程，同时药物的半衰期原因，在服药后易产生不良反应，导致起效慢、增加了预后不良效果。

和并症发病率较高，合并症与患者的住院时间长短、卫生与营养情况现疾病的轻重程度密切相关，因精神类药物长期服用抑制了大量白细胞的再生，从而大大降低了机制的免疫力，使患者可出现呼吸道疾病、泌尿疾病和妇科疾病的发生。

三无对象精神病患者均为流浪人员中的精神病患者，大多伴有智力低下，经救助管理站救助送入，由于智力原因，有的不知道自己的姓名和家庭住址，治疗难度加大。

慢性精神病人的管理干预措施

2.1抗精神药物的使用要根据慢性精神病患者的特点采取特别制定，尽量选择不良反应轻副作用小的SSRI和SNRI类药物进行治疗。

2.2针对慢性精神病患者,认真开展行为疗法和功能训练。引导他们开展多种有益的活动和康复训练。针对病情不同的患者,组织他们开展读书、看报，看电视，走队列，做体操，打乒乓球、篮球、羽毛球，开展文艺演出，外出游览，感受美丽山川，还让精神病患者承担门卫值班、种菜帮厨、商业服务等工作。通过康复训练，患者身心得到极大康复，一些患者代表西安、陕西参加在香港、澳门、新西兰等地举办的亚太地区残疾人特奥会，取得了两银三铜的好成绩。

2.3加强提高医护人员素质，由于长期面对精神病人具有良好的心理素质和自我调压能力，是我们医护人员的必修课，医院要给患者和医护人员营造一个和谐友善的医患关系环境，定期对医护人员进行技术水平培训，同时进行有效的减压训练，使他们保持良好的工作热情状态。

3.讨论：慢性精神病人近年来症状呈现多样化与病例多不具备典型性特征，现病程长、治疗效果较差、社会和家庭理解能力差等因素，造成住院管理相对比较困难，我们通过对住院慢性精神病患者的治疗管理进行认真分析制定了有针对性地规范化管理干预措施以及在治疗应用抗精神药物联合工娱疗及心理治疗等综合性治疗在一定程度上增加了治疗效果、降低了复发率，从而显著提高了慢性患者的生活质量，这一临床管理干预措施值得在临床大力推广。

参考文献

[1]曾玉霞李悦仪社区精神病人用药管理的调查与分析中外医学2014、22:161—163

[2]赵强