静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术（护理技术）.pptx

;;概述;;适应症

须长期输液且静脉条件较差的病人

输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、胃肠外营养药等）

需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）

需进行家庭静脉治疗者

;PICC静脉选择

贵要静脉----首选

肘正中----次选

头静脉----第三选择

;PICC静脉选择--贵要静脉

直、粗，静脉瓣较少

90%的PICC放置于此

当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉

;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;操作流程;操作者及病人准备

环境准备

物品准备

核实医嘱

核实知情同意书签署

向患者简单介绍操作程序

;常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要）

PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣）

微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带

;

测量导管置入长度及臂围

病人平卧

病人臂与身体成90度角

穿刺点首选肘窝区肘下两横指处

自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度

成人测量肘关节上4横指处臂围

;皮肤消毒

戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾

2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏

以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤

消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘

;预冲导管

用无菌生理盐水预冲导管

并湿化导丝;修剪导管

撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处，

剥开导管护套

在预计长度处，使用切割器减去

多余部分;穿刺

以15-30度角进行静脉穿刺

见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血

左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布

;将导丝沿穿刺针送入血管

用手抓住保护套送导管，一边送一边将保护套撕开；

也可用镊子抓住导管尖端，将导管送入静脉

导管送到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩;撤出并移除导入鞘;撤出导丝;冲管封管

抽吸回血

冲管

确认通畅撤去洞巾

连接肝素帽和输液装置

;导管固定;用X线拍片确定导管尖端位置，应位于上腔静脉的中上段为宜，解剖位置在第4-6胸椎水平;注意事项;封管使用10ml以上的注射器，小于10ml的注射器可能造成高压，使导管破裂

送管过程中如遇送管不畅，表明静脉有阻塞或导管位置有误，勿强行置入，可向后撤导丝导管少许再继续送管

穿刺部位防水、防牵拉；置管手臂尽量少下垂，不得过度用力或提重物，衣袖不可过紧，不可测血压和静脉穿刺

注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布

置管后24小时内更换辅料一次，以后每周更换2~3次，揭去辅料时顺管的方向向上撕，以免将导管拔出。

短期内不输液的患者每3天冲管1次