呼吸系统疾病的临床用药.pptVIP

**呼吸系统疾病的临床用药朱深银福莫特罗(formoterol)、沙美特罗(salmeterol),为一新型长效选择性β2受体激动药。作用强而持久,哮喘患者吸人后约2分钟起效,2小时达高峰,作用持续12小时左右。口服后30分钟起效,并有持久的作用。还有明显的抗炎和抑制过敏介质释放作用,可明显抑制抗原和过敏介质诱发的炎症细胞聚集与浸润、血管通透性增高以及组胺、白三烯等介质释放反应。这是其他选择性β2受体激动药所没有的。长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与沙美特罗**呼吸系统疾病的临床用药朱深银长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与沙美特罗主要用于慢性哮喘与慢性阻塞性肺疾患,有效率在70％－100％。尤适用于哮喘夜间发作患者,能有效地预防运动性哮喘的发作。不良反应似其他β2受体激动药。**呼吸系统疾病的临床用药朱深银吸入型β2受体激动剂的作用特点吸入给药松驰气道平滑肌作用强、通常在数分钟内起效,疗效可维持数小时,全身不良反应少。是缓解轻～中度急性哮喘发作的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。吸入的短效β2受体激动剂应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。长期、单一应用产生临床耐药现象**呼吸系统疾病的临床用药朱深银吸入型长效β2受体激动剂适应症:用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。联合吸入剂治疗具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤适合中重度持续哮喘患者的长期治疗**呼吸系统疾病的临床用药朱深银口服选择性β2受体激动剂常用的选择性β2受体激动剂口服药:沙丁胺醇、特布他林、氯丙那林、克伦特罗、丙卡特罗、班布特罗、福莫特罗、沙美特罗等用于慢性哮喘控制症状和预防发作，使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释和控释剂型的平喘作用维持时间可达8h，班布特罗的作用可维持24h，可减少用药次数，适用于夜间哮喘的预防和治疗。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，应与其他平喘药交替使用。**呼吸系统疾病的临床用药朱深银选择性β2受体激动剂的主要不良反应心脏反应:引起心率加速，特别是原有心律失常的病例肌肉震颤:激动骨骼肌慢收缩纤维的β2受体，收缩融合分离，导致小震颤。好发部位为四肢、面颈部。血钾降低敏感性降低**呼吸系统疾病的临床用药朱深银支气管扩张类平喘药－茶碱类(黄嘌呤类)又称磷酸二酯酶抑制剂，常用药:氨茶碱、茶碱控(缓)释剂、多索茶碱、双羟丙茶碱平喘机制:抑制细胞内磷酸二酯酶；促进内源性肾上腺素与去甲肾上腺素的释放；阻断腺苷受体，舒张支气管平滑肌。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。增强呼吸肌(膈肌和肋间肌）收缩力，消除呼吸肌疲劳。松驰气道平滑肌作用强度不如β受体兴奋药**呼吸系统疾病的临床用药朱深银支气管扩张类平喘药－茶碱类口服给药:氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度慢性哮喘发作和维持治疗。控释型血药浓度平稳，作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人**呼吸系统疾病的临床用药朱深银支气管扩张类平喘药－茶碱类茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用，具有协同作用茶碱与β2受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应慎用，并适当减少剂量不良反应与其血药浓度密切相关:茶碱的生物可用度与消除个体差异较大，导致血药浓度变化大；影响氨茶碱代谢因素较多；茶碱的“治疗窗”窄，易于引起心律失常，血压下降，应监测其血药浓度，制定个体化给药方案。**呼吸系统疾病的临床用药朱深银支气管扩张类平喘药－抗胆碱类常用吸入抗胆碱药有:异丙托溴铵、噻托溴铵(长效，对M3受体具有选择性作用)临床上使用有气雾剂和雾化溶液两种吸入剂型阻断迷走神经支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺体、血管内皮细胞等效应器上亢进的m型胆碱受体，松弛支气管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，发挥平喘作用**呼吸系统疾病的临床用药朱深银支气管扩张类平喘药－抗