三位一体循证健康教育模式对冠心病支架植入术后.docx

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“三位一体”循证健康教育模式对冠心病支架植入术后

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上海市普陀区中心医院，上海200062

摘要：目的：观察“三位一体”循证健康教育模式与传统健康教育模式对冠心病支架植入术后患者自我管理能力影响的区别。方法：选择上海市普陀区中心医院心内科因冠心病住院并行支架植入术的患者271例，随机分为“三位一体”循证健康教育模式组与传统健康教育模式组，采用冠心病自我管理行为量表观察患者自我管理能力。结果：干预48周后两组在症状管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理方面和总分方面均有所提升，P值均0.05。结论：“三位一体”循证健康教育模式可明显提升冠状动脉介入治疗后患者自我管理能力，值得推广。

关键词：“三位一体”循证健康教育模式；冠状动脉介入治疗；自我管理

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性痉挛引起心肌缺血缺氧、坏死而导致的心脏病，又称为缺血性心脏病[1]。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2]、[3]。慢性病自我管理有着低成本、高效益的特点，支架植入术作为目前冠心病治疗的常用手段，治疗效果显著，但是术后病人需自身注意的方面很多，否则会降低支架植入术的治疗效果，即需要病人对自身疾病进行一定的自我管理。

本研究将循证护理理念引入健康教育中，结合冠状动脉介入治疗后的疾病谱特征及不同的诊疗需求，创建病房、门诊及社区相结合的“三位一体”循证健康教育模式，探讨“三位一体”循证健康教育模式(以下简称“三位一体组”)与传统健康教育模式(以下简称“传统组”)对冠心病支架植入术后患者自我管理能力的关系，为今后冠状动脉介入治疗和护理提供依据。

1、对象和方法

1.1研究对象

本组资料来源于2013年3月~2015年12月在上海市普陀区中心医院心内科因冠心病住院并行支架植入术的患者271例，其中男性179例，女性92例，年龄41岁~82岁。随机分为两组：实验组(三位一体组)采用循证护理与健康教育相结合的健康教育模式，创建病房、门诊及社区相结合的“三位一体”循证健康教育模式，通过循证健康教育的开展，对患者每周一次社区医院配药及病情咨询、每月一次定点三级医院门诊随访及病情复查，每年一次定点三级医院病房病情评估及长期治疗方案的修订，考虑患者的愿望和实际病情，调查患者满意率，为患者制定完整的护理方案。对照组(传统组)采用程序护理方法进行常规护理及健康教育。两组间临床基线特征无显著性差异（P0.05）。详见表1

表1两组临床基线特征比较

相关因素

三位一体组

(n=140)

传统组

(n=131)

t/x2值

P

男

94

87

0.274

0.60

年龄

58.8±11.7

59.1±12.1

0.167

0.867

BMI指数

25.5±3.8

25.7±3.7

0.815

0.416

高血压[n(%)]

95(67.9)

90(67.2)

0.02

0.881

高血脂[n(%)]

51(36.4)

47(35.1)

0.009

0.925

LVEF(%)

55.8±13.8

56.2±13.3

1.489

0.135

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1冠心病自我管理行为量表冠心病自我管理行为量表该量表由任红艳等于2009年编制。目前国内已有多名研究者使用该量表来测量并进行相关研究，显示该量表具有良好的信度和效度。本研究采用调整和修正过的该量表，包括7个维度，共26个条目，修改后的量表Cronbach’sα系数为0.851[4]。量表采用Likter5级评分法，应答设计选项大致分为两种：对于综合性比较强的脂肪和胆固醇摄入条目，根据中国成年人血脂异常防治指南的计分方法，其余条目则赋予1分～5分。分数越高，代表病人自我管理行为越好。

1.2.2统计方法采用Epidata3.1建立数据库，SPSS22.0分析数据，病人一般资料、冠心病自我管理行为量表应用描述性统计分析，用Spearman相关分析方法分析两者之间的关系，分析冠心病自我管理行为量表高分和冠心病自我管理行为量表低分的生活质量的差异时采用ｔ检验，以P0.05为差异有统计学意义。

1.2.3调查方法采用自制一般资料调查表进行调查，在干预前(入院时)、干预1周(出院时)、干预24周、干预48周时，分别随访调查“冠心病自我管理量表”。

1.3“三位一体”健康教育方法

1.3.1成立健康教育小组：由本院心内科1名副主任医师、2名主治医生、2名主管护师、2名社区卫生服务中心护士组成?所有成员均参加了为期1周的培训，培训内容包括入组对象筛选标准、管理软件、健康教育内容、