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2024年医疗质量管理与控制工作计划范本

本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业

素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，医疗质

量管理委员会继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质

量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职

责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量

工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及

工作效率。在上一年度基础上制定以下计划与措施：

继续加强医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗

质量控制小组组成的三级质量控制网络体系之间的协作分工。各成员

具体继续按原定方案开展工作如下：

1、医院医疗质量管理委员会

继续在以院长任担任主任医疗质量管理工作的第一责任者领导

下，医院医疗质量管理委员会由院分管领导、相关职能部门、各临

床、医技科室主任组成，履行如下职责：

（1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管

理。

（2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。

（3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法，并监督

各科室认真执行。

（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

诊疗护理规范、常规。

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（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实

施落实。

（6）及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、

分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。

（7）医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会，分析和讨论

工作中存在的问题，并及时督促有关科室及责任人整改。

2、医务科及医疗质量控制科（办公室）

医疗质量控制科（办公室）作为常设的办事机构，继续做好以下

工作：

（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划

和日常工作。

（2）继续按原定质量监控的指标体系和评价方法对医疗质量进行

监督管理。

（3）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的

方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规

章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建

议，促进医疗质量的提高。

（4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医

院医疗质量管理委员会汇报。

（5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，

通报相应科室及负责人并提出整改意见。

（6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问

题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（7）每季度定期编辑出版医疗质量管理简报。

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3、科室医疗质量控制小组

各科室在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的

领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如

下职责：

（1）主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计

划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。

（2）结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊

疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章

制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务

人员的医疗行为。

（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关

的问题，提出整改措施。

4、科室质控员

其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织

召开全科的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控持续改进报告，

以及整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。

医疗质量管理委员会应继续加强医疗质量管理的研究和总结，委

员会各成员及职能科室继续加强医疗质量管理标准的研究，提出科学

的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施与临床紧密结合，以

应用为主，不断总结医疗质量管理经验，提高医疗质量管理水平。

2024年医疗质量管理与控制工作