中职《妇产科护理学》PPT教程课件第15章-女性生殖系统肿瘤患者的护理.pptxVIP

第十五章女性生殖系统肿瘤患者的护理

;第一节外阴癌患者的护理;一．概述;二．病因;95%为鳞状细胞癌

癌前病变：外阴上皮内瘤样变

(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)

VINⅠ:轻度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌;四、转移途径;五、临床表现;六、处理原则;七、护理评估;八、护理诊断;九、预期目标;十、护理措施;十、护理措施;十、护理措施;十、护理措施;第二节子宫肌瘤患者的护理;一、概述;确切的病因尚不明了

据临床表现，提示与女性激素有关

证据：发病年龄、动物实验、病理变化、绝经后萎缩;根据生长的部位

子宫体肌瘤（92%）

子宫颈肌瘤（8%）

根据肌瘤与宫壁的关系分类：

肌壁间肌瘤60-70%

浆膜下肌瘤20%

粘膜下肌瘤10-15%;肉眼观察：球形实质性结节;肌壁间肌瘤：

占60%--70%，最多见

肌瘤位于子宫肌壁内

周围被肌层包围，形成假包膜;浆膜下肌瘤：

占20%

肌瘤向子宫浆膜层生长

肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层;粘膜下肌瘤：

占10%--15%

近宫腔的肌瘤向宫腔生长

表面覆盖子宫内膜;多发性子宫肌瘤：

各类肌瘤同时发生在同一子宫上;多发性肌瘤;3、肌瘤变性：肌瘤失去其原有典型结构时称为变性

(1)玻璃样变性

(2)囊性变

(3)红色变性

(4)肉瘤变

(5)钙化;⑴症状：

症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大

而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切;①月经改变：最常见的症状

出血原因：

宫内膜面积增大

宫缩不良

内膜增生过长;浆膜下肌瘤-

无月经改变

壁间肌瘤-

周期缩短、经期延长、经量增多

黏膜下肌瘤-

月经量过多、经期延长

肌瘤坏死、感染-

不规则阴道流血，淋漓不净;②腹部包块：质硬、不规则

③白带增多：

④腹痛、腰酸、下腹坠胀：

⑤压迫症状：尿频排尿障碍尿储留肾盂积水便秘

⑥不孕与流产：

⑦继发性贫血：;⑵体征：肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现

妇检-子宫增大,表面不规则

宫旁包块有蒂相连

宫颈口肌性肿块

感染者阴道臭味脓液;病史、症状、体征

妇科检查

疑难的病例的辅助诊断-

B型超声、宫腔镜??

腹腔镜、子宫输卵管造影;（六）处理要点;⑵药物治疗：肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻、近绝经、不能耐受手术。

雄激素：丙酸睾丸酮

黄体生成激素释放激素类似物

三烯高诺酮

米非司酮

;⑶手术治疗:肌瘤大于孕2.5月子宫、症状明显致继发贫血者。

手术方式：

肌瘤切除术：保留生育功能

子宫切除术：次全或全切

无生育要求

疑有恶变;二、护理;⑴心理护理

⑵健康教育

⑶手术者同腹部手术护理;病例讨论;第三节子宫内膜癌患者的护理

;（一）流行病学

占女性癌总数7%

女性生殖道恶性肿瘤20～30%

高发年龄58～61岁

近年发病有上升，趋于接近或超过宫颈癌;（二）病因;

⑴巨检：多位于宫底部近宫角处

①弥漫型：侵犯内膜大部分或全部

较少浸润肌层较少浸润肌层

②局限型：病灶局限于宫腔，

多位于宫底或宫角处

易侵犯肌层

;内膜癌局限型;⑵镜检：多种组织类型

①内膜样腺癌：80%--90%

②腺癌伴鳞状上皮化生：

鳞状上皮良性-腺角化癌

鳞状上皮恶性-鳞腺癌

③透明细胞癌：

细胞胞浆丰富、透亮

核异型居中

恶性度高

易发生早期转移;④浆液性腺癌：

复杂乳头样结构

核异型性大

高度恶性

易广泛累及肌层脉管

无肌层浸润也可腹膜播散;

⑴淋巴转移(主要途径):淋巴转移→腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结

⑵直接蔓延及广泛种植

⑶血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等;早期无明显症状

⑴主要症状：阴道流血、排液、宫腔积液或宫腔积脓

阴道流血：主要为绝经后阴道流血

阴道排液：浆液性浆液血性脓血性

下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛

全身症状：晚期伴贫血恶病质发热全身衰竭

;⑵体征：

子宫大、质地软、活动度欠佳

附件包块、活动度差

宫旁或盆腔内有不规则结节;⑴病史：年龄、高危因素等

⑵临床表现：症状体征

如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌;⑶辅助检查：;④宫腔镜检查：

直视观察宫颈及宫腔情况