气管切开患者气道管理的护理进展.docx

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气管切开患者气道管理的护理进展

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【摘要】在临床抢救中，气管切开术是维持患者呼吸道通畅的重要手段，气道管理质量好坏直接影响手术效果及患者预后。本文对行气管切开术患者气道管理护理进展作一综述，主要内容包括预防气道感染、气道湿化、气管套管护理、吸痰护理、拔管护理及出院居家护理等。

【关键词】气管切开；气道管理；肺部感染；护理

气管切开术属于临床常见手术，是指将患者颈段气管切开置入气管套管，可有效解除因呼吸机能失常、喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留等原因所引起的呼吸困难[1]。在临床护理管理工作中，关于气管切开患者的管道护理工作一直是临床医务工作者重点关注、研究课题。

1.预防感染

气管切开术患者由于气道处于开放状态，导致肺部感染及其他并发症发生的几率明显增加。感染的发生与多种因素密切相关，如室内空气消毒情况、吸痰操作、医源性污染等，故在临床护理工作中应坚决落实预防感染的各项措施[2]。首先加强病室环境管理，严格限制探视人员，避免过多人员出入，并对患者实施保护性隔离。定期进行空气消毒，采用含氯消毒液拖拭地面消毒病室，2次/d。患者吸痰时严格执行无菌操作，确保吸痰用物处于无菌状态，采用一次性吸痰管，避免重复使用，吸痰管在气管内进出次数不应超过3次[3]。此外，维持金属气管内套管通畅，常规进行清洁消毒处理，若患者分泌物较多应根据具体情况适当增加清洗、消毒次数。做好患者气道造瘘口皮肤护理，维持患者气管切开术区皮肤清洁干燥，每日按时更换无菌纱布垫，若分泌物较多应随时更换，按时对切口周围皮肤进行消毒，换药时注意切口有无红肿、渗出、疼痛等感染征象。除此之外，加强对患者的口腔护理，可有效减少细菌繁殖，防止因口腔细菌下移引起肺部感染。

2.气管套管护理

在气管套管的选择上，可分为传统金属套管、硅胶套管，其中金属套管包括内套管、外套管，且内套管可取出消毒，发生堵管的几率较低，尤其适用于无需人工辅助呼吸患者。近年来一次性硅胶套管在临床上得到广泛应用，具备气囊及卡口装置，不仅有利于术后止血，同时可与呼吸机相连接。要求患者头部位置不宜过高或过低，适当抬高床头，根据患者具体情况选择合适套管型号、弯曲度，翻身时确保患者头颈躯干在同一轴线，以免导致套管旋转角度过大。护理人员应注意观察套管是否脱出，患者有无呼吸梗阻，导致套管脱出的原因多种多样，包括咳嗽激烈、套管过短、躁动、套管固定不牢等[4]。密切观察患者生命体征、呼吸、面色、意识等情况，一旦患者出现呼吸困难立即进行抢救处理，将内套管拔出吸痰，若效果不佳则将棉花丝置于套管口，观察其是否飘动，若不飘动则说明患者存在气胸、下呼吸道堵塞、脱管的可能，迅速通知医生配合急救，以免患者呼吸困难加重导致窒息或死亡。

3.气道湿化

通过气道湿化能稀释痰液黏稠度，帮助患者有效排痰，同时也是维持呼吸道通畅的重要措施之一。临床上常用气道湿化法包括湿纱布覆盖法、套管内滴药法、气道灌洗法、超声雾化、氧气射流雾化、微量泵持续给药法等，应根据不同患者实际情况，灵活应用各种气道湿化方法。当前临床已不将生理盐水作为首选气道湿化液，主要是由于生理盐水进入支气管后，因呼吸水分蒸发快导致钠离子沉淀于肺泡支气管内，并形成高渗状态，极易导致支气管水肿，对气体正常交换造成不良影响。相关研究表明[5]，0.45%氯化钠溶液较生理盐水湿化效果更佳，0.45%氯化钠在气道内浓缩后接近生理盐水，且对患者气道无刺激。沐舒坦具有协同抗生素作用，同时也是一种新型祛痰药，临床研究显示，将0.45%氯化钠+沐舒坦作为湿化液进行气道湿化，可进一步促进气道分泌物引流，达到理想的气道湿化效果。

4.吸痰时护理

当前一次性硅胶管已逐渐将橡胶管取代，吸痰管过粗会导致呼吸道黏膜受损，在呼吸道分泌物黏稠情况下，吸痰管过细则易导致吸引不畅[6]。临床上护理人员应正确掌握吸痰时机，有研究表明，相较于定时吸痰，适时吸痰效果更好，可有效减少对患者的刺激，防止因反复定时吸痰引起不必要气管黏膜损伤，降低发生肺部感染等并发症的几率。吸痰时护理人员严格执行无菌操作，过程中动作应轻柔，以免导致气管壁黏膜受到损伤。吸痰管插入深度以患者轻咳为宜，插入一定深度后采用螺旋式动作边退边吸，吸痰压力以80~120mmHg为宜[7]。此外，切忌拉锯式吸痰，以免损伤呼吸道黏膜，若患者痰液黏稠不易咳出，则雾化吸入20min后叩击其胸背部促进排痰，若经湿化后患者痰液仍未排除，则采用吸痰器进行负压吸引。

5.拔管护理

随着患者病情逐渐稳定，在其痰液减少，咳嗽有力，可自行排痰且对气管切开无依赖心理时，可进行拔管[8]。拔管前对患者行全堵管、半堵管试验，堵管后24~48h注意观察患者有无呼吸困难情况，待患者呼吸平稳，可