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中医脉诊之阴阳辨

脉诊之阴阳辨

脉诊为中医的四大诊法之一，自古以来就有“在心易了，指下难

明”的说法，带有神秘的色彩。然而，临床经验丰富的中医，常能在

微小的脉象变化中，捕获到各种有价值的信息，判断出寒热虚实、预

后吉凶，为辩证论治提供依据。

中医诊脉，因为脉象的形态众多，兼象复杂，所以识辨不太容易。

识脉之后，由于一病能现多脉，一脉能主多病，判断它是否病脉？属

何病理？并非易事。若要尽情发挥中医脉学的价值，临床中医必须掌

握脉学的基本知识、又要熟悉脉诊的方法学，才能达到辨脉识脉，精

通脉理的目的。

脉诊的方法学，基本核心就是阴阳脉法。

一、脉从阴阳的一般原理

阴阳脉法的哲理，建筑在阴阳对立统一观念的基础之上。

中医从脉的部位、深浅、动速、虚盈、体积、波形、来去、弹性、

强弱等多方面状况，分理出寸与尺、浮与沉、数与迟、洪与细、大与

小、长与短、滑与涩、弦与濡、来与去、实与虚等多种成对脉象。

这些配偶的脉象，现象与性质都截然相反，但它们是同一事物的

两个方面。在一定的条件下，双方可以相互转化。

不偏不倚，介于其中，合于生理，谓之平脉。太过不及走向极端，

都是病脉。太过之脉属阳，不及之脉属阴。阳脉主表、主动、主热、

主升、主实；阴脉主里、主寒、主静、主降、主虚，这就是脉从阴阳

的一般哲理。

《素问》根据这一哲理，结合天人相应观念和脏腑学说，总结出

不少生理性和病理性脉的变化规律，指出了人之脉与四时寒暑相应，

如春弦、夏洪、秋毛、冬石；五脏平脉，也各有特征；又指出反常脉

的病理特征，如长则气治，短则气病；数则烦心，大则病进；上盛则

气高，下盛则气衰；代则气少，细则气短，涩则心痛；脉滑曰风，脉

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涩曰痹；脉盛而浮病在外，脉沉而坚病在中等等。

二、脉从阴阳的诊法

1、寸阳尺阴的问题：中医认为：寸口，弹丸之地，三指之差，但

因部位有异，气血流变不同，所以各部自有特征。

在正常情况下，寸脉较浮，应上焦，故寸脉主阳；尺脉较沉，应

下焦，故尺脉主阴。寸脉宜浮取，尺脉宜沉取，方能得其真谛。

某些病证气盛或热邪充斥三焦时，寸与尺表现出共性，如《伤寒

论》指出的：“脉阴阳俱紧者名曰伤寒”，“风温之为病脉阴阳俱

浮”，均是实例。但是虚实夹杂，表里同病或余邪未尽、寸与尺可显

示各自个性，如《伤寒论太阳篇》的血虚外感证多出现“寸关浮，尺

迟弱”的阳浮阴弱脉，究其故？浮而不甚之脉，唯寸部轻取才能应手

而得；而所谓弱脉，唯尺部中取和沉取才较明显。

2、浮、中、沉取脉的问题：为了明辨脉象，持诊者要以不同指力，

由轻而重探究寸、关、尺三部之脉象。步骤是初举、次按、再寻等。

然后单指寻究，三指总按，候满五十至，消息其太过不及和各部特征。

初举即轻取如三菽之重，使指面轻下于皮肤之上，此法主要能发现浮

纲脉和识别表证。次按即中取如六菽之重，使指面轻下于肌肉之上，

此法主要能辨出脉之波形和流畅程度，大凡滑、涩、弦、濡、紧、芤、

长、短等脉象都由此法来定。

以濡脉为例，是浮而虚软之脉，不初举怎能知其浮？不次按怎能

知其虚软无力。再寻即重取如九至十二菽之重，使指面推于筋骨之间，

此法能发现沉脉伏脉，辨别里证；脉之虚弦实弦、有力无力、气血充

盈、心肾强弱、也由此法鉴别。

单指寻究主要获悉各部特征，三指总按则是为了测知脉象全貌，

如此得来之脉，就比较符合客观，诊断价