运动创伤的康复训练 (2).ppt

软骨损伤膝半月板损伤髌骨软骨病第31页,共57页，星期六，2024年，5月膝半月板损伤膝半月板损伤：常见于篮球、排球、足球、体操及田径运动员。可在半月板体部、边缘部、前角或后角发生撕裂。裂隙可呈横行、斜行或水平方向。损伤时突发疼痛，有关节积液，慢性期常有弹响伴疼痛及突然膝软，可有关节交锁现象。急性期治疗以处理关节积血及损伤性滑膜炎为主，可抽出关节积液后加压包扎，局部休息2~3周。2~3天后开始超声波治疗。半月板边缘区损伤经此治疗可自行愈合。慢性期如无症状，可在密切观察下继续运动。有症状者，特别是体操、篮排足三大球项目运动员，宜及时手术以免半月板碎片卡压损伤关节软骨。关节镜下手术可减少手术损伤，加速康复。可酌情进行碎片摘除，半月板休整、半月板部分切除或全切除。第32页,共57页，星期六，2024年，5月髌骨软骨病髌骨软骨病指主要因过度使用引起的髌骨软骨退行性改变。可累及对应的股骨髁表面软骨，又称髌股关节退行性改变。表现为髌骨后方疼痛，特别是半蹲时，伴膝软无力，股四头肌萎缩，髌骨周围压痛，推动髌骨时有摩擦音。也可有关节积液。X线片上有时可见髌骨软骨下骨质增生，或髌骨上下极骨赘增生。巨体观察可见软骨表面失泽、粗糙、龟裂、软化、起泡或脱落。临床分型：轻型指运动中有膝软、但不痛，髌骨边缘可有压痛；中型指上下楼、半蹲或做某些动作时有疼痛，做准备活动后疼痛减轻或消失，训练后又加重，有明显压痛，可有轻度关节积液；病变发展至重型时，各种症状体征加重，步行时也有疼痛，丧失体育运动能力。常用理疗，皮质激素关节外痛点注射，用活血化瘀中药制剂外敷等。轻型病例可获良效，重型病例常需手术治疗。术后两周开始做CPM，以多次反复的摩擦应力刺激促进修复区的软骨化生。4~5周可以负重。轻症病例可继续运动训练，尽量避免引起疼痛的动作。重症病例则应停止一般体育运动。对中、重度病例宜采用避开痛点的短弧等张或等速练习，或多点等长练习。第33页,共57页，星期六，2024年，5月肌腱损伤肌腱损伤好发于跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱、股四头肌腱及髌腱。特别是在肌腱血供不佳的部位，如跟腱上方2~5厘米处，冈上肌止点以上1~2厘米。肌腱损伤轻、中度损伤酌情按RICE常规治疗，继以冷疗、热疗或肾上腺皮质激素肌腱周围注射等治疗。撕裂较严重也可固定2~3周，以后只进行ROM练习及肌力练习。须保护受伤肌腱避免过早承受大力牵拉，例如在跟腱部分受伤时宜先扶拐行走，并将鞋跟垫高1~2厘米，5~6周后逐渐放平。进而进行牵伸跟腱的练习，即垫高前足掌的放松站立练习。作增强腓肠肌及下肢各组肌肉练习。完全性肌腱断裂一般都行手术修复，术后固定4~6周，例如跟腱断裂修复后先用长腿石膏固定于膝微屈及踝轻度跖屈位，3周后改用短腿石膏托，4周后去石膏托练习不负重的踝屈伸运动，6周后垫高跟鞋跟扶拐行走，以后逐渐放低鞋跟，作踝ROM练习，牵伸腓肠肌练习及肌力练习。术后3个月开始练跑，6个月开始跳跃练习。第34页,共57页，星期六，2024年，5月应力性骨膜炎及应力性骨折应力性骨膜炎及应力性骨折，又称疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折。多见于跑项运动员，次为跳项、体操及篮球运动员。好发于胫骨、腓骨、跖骨，也见于桡骨及尺骨，应力性骨折也见于椎弓峡部。其发病机制未全阐明，一般认为应力性骨膜炎主要因骨膜上肌肉、筋膜附着处受过于频繁的应力牵扯，引起骨膜微小损伤所致；应力性骨折则为过度应力引起微小骨折，超过重塑型修复的能力而逐渐积累所致。一般表现为渐发或突发的局部疼痛、压痛和肿胀。局部有骨膜增厚。X线片上有骨膜反应或骨皮质增厚。早期的应力性骨折x线片上骨折线常不明显，应密切随访。同位素扫描有助于早期诊断。治疗上有局部休息，辅以抗炎治疗。可用热疗或热疗与冷疗交替进行，中药外敷，肾上腺皮质激素骨膜外注射等。第35页,共57页，星期六，2024年，5月周围神经微小损伤此类损伤多见于肩部经常做大幅度用力动作的运动员，例如乒乓运动员大力挥臂扣球、游泳运动员大力挥臂划水，可使臂丛血管神经束在喙突下被反复挤压摩擦，导致神经损伤。多表现为不同程度的正中神经或尺神经麻痹。排球运动员反复举臂扣球，体操运动员的吊环回环及转肩动作，可损伤肩胛上神经，引起冈下肌萎缩。体操、网球、举重、游泳等运动员可发生胸长神经损伤引起前锯肌瘫痪，发生翼状肩。此外，自行车运动员可因车把压迫豌豆骨及小鱼际部尺神经支配区感觉丧失。射击运动员也可因腕部长时间受枪支压迫或肘部在支持物上长时为受压而致尺神经损伤。此类周围神经损伤的处理首先在于去除致伤因素，包括改进运动技术，控制运动量及训练频度。改进运动器械（如改造自行车把手），同时做适当的肌力练习或肌肉电刺激，辅以按摩、理疗及营养神经药物如维生素B族、地巴唑，神经营养因子等，一般可恢复良好。长