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吞咽障碍的康复治疗

2吞咽障碍的等级及目标1吞咽障碍康复治疗的意义3吞咽障碍康复治疗的方法

吞咽障碍康复治疗意义

吞咽训练的意义意义可防止咽下肌群发生废用性萎缩加强舌和咀嚼肌的运动提高吞咽反射的灵活性改善摄食和吞咽能力减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担

吞咽障碍管理概况危险情况处理评价治疗、对策结局感染、窒息、脱水低营养原疾病口腔功能咽部功能智力功能其他运动疗法体位、食物形态手术、其他经口腔－不需调整经口腔－需调整经口腔经插管经口腔经插管经插管

常见的吞咽障碍一般症状重，咽反射消失，舌肌萎缩或有肌束震颤，代偿能力差，故康复效果差真性球麻痹支配咽喉肌的下运动神经元的神经未受损咽反射存在，代偿能力强，故康复效果较好假性球麻痹

训练介入时间吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心、呕吐、腹泻等能听从张口提舌的提示，康复训练可与药物治疗同步进行（发病48h后）病情严重者，于病情稳定后开始康复训练（7d～20d后）

吞咽障碍的等级及目标重病（无法经口腔）无法吞咽不适合吞咽训练误咽严重，吞咽困难，只适合基础性吞咽训练误咽减少可进行摄食训练

吞咽障碍的等级及目标中等病（经口腔和补充营养）可以少量乐趣性地摄食一部分（1－2餐）营养摄取可经口腔进行三餐均可经口腔摄取营养

吞咽障碍的等级及目标轻度病（单一经口腔）三餐均可经口腔摄取吞咽食品除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取?摄取吞咽普通食物，但需要临床观察和指导正常摄食－吞咽能力正常

吞咽康复训练方法口唇舌等运动oralexercise强化肌肉力量扩大可动性自动运动，他动运动：用棉棒和压舌板

吞咽康复训练方法咽部冷刺激coldstimulation诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽

吞咽康复训练方法食物的调节要求食物外观能引起患者食欲并有利于吞咽的食物体位的调节选择能预防咽部残留物进入气道的体位，靠背坐位颈部前屈防止误咽、易诱发吞咽反射，靠背坐位用枕使颈部前屈反复吞咽除去咽部残留物一口食物多次吞咽

吞咽康复训练方法轮换吞咽不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽促进吞咽反射手术法通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤有意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来有意识性咳嗽随意性咳嗽

训练前注意事项训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔

基础训练（间接训练）预备训练用于脑卒中急性期进食前及中重度摄食－吞咽障碍患者进行摄食训练前的预备训练基础训练针对那些与摄食－吞咽活动有关的器官进行功能训练（摄食训练则是实际进食的直接训练）先清洁口腔

基础训练（间接训练）咽部冷刺激与空吞咽用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射促进吞咽力度，每日3次图5-2用冰过得棉棒图5-3冷刺激部位

基础训练（间接训练）促进吞咽反射的另一种方法用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者

基础训练（间接训练）发音训练发音器官和咽下有关，可用言语进行康复训练病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后歌唱“东方红”第一段，鼓励他们自然的大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能一般在晨间护理及下午的基础护理后进行，逐渐要求其发声、发音准确

基础训练（间接训练）屏气－发声运动患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，然后突然松手，呼气发声。屏气此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物

基础训练（间接训练）舌部运进行舌肌和咀嚼肌的按摩再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，按压硬腭部、上下牙龈，每次运动20次然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动分别于早、中、晚饭前