急诊科晋升主任（副主任）护师下肢开放性骨折伤院前急救护理专题报告.docx

急诊科晋升主任（副主任）护师下肢开放性骨折伤院前急救护理6例

目的分析下肢开放性骨折伤院前急救体会，提高伤员的抢救转运成功率。方法对某化工区发生的6例下肢开放性骨折伤患者抢救资料作回顾性分析总结。结果院前处理过程中，采取正确的现场和院前急救措施，积极的骨折固定、搬运，并配合心理疏导及安全转运。本组6例下肢开放性骨折伤患者的现场急救与转运成功率100％。结论快速有效的院前急救和科学安全转运护理，对防止减少搬运引发的伤肢疼痛与并发症的二次伤害发生率，对伤者健康体格改善和休养期康复有良好的意义。

下肢开放性骨折伤；院前急救；心理疏导

下肢开放性骨折伤是指人们日常工作或生活中，下肢局部或全身受到外力撞击，下肢骨骼无法承受外力的冲击力出现生理性的断裂，以生理的病理状态化吸收外力，从而使个体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。下肢开放性骨折伤处理：止血、包扎、固定、搬运。

下肢开放性骨折伤病情多较为严重，合并出血量大于600毫升，可因失血过多而休克，患者开放性骨折伤加有闭合性骨折伤，院前急救团队在现场检查时，一定要高度重视隐蔽伤情，以防漏诊、误诊等。闭合性损伤症状往往较为隐蔽，容易漏诊、贻误诊疗时机[1]。下肢开放性骨折伤引起的出血，必须得以积极止血，否则当出血量的增加而未达到止血效果时，伤者病情严重表现有昏迷等症状；有基础疾病的伤者，会引发基础病，无既往史的伤者也可能会引发其它器官功能的损害。急救团队还要注意固定搬运时，动作轻巧、手法娴熟；固定搬运操作规范，不要因搬运不当引起痛疼、出血、神经及肌肉损伤等。急救团队到达现场，确认现场安全，再开展抢救工作，如果不安全的现场，由佩戴专业防护套装的团队把受伤人员带离不安全现场。突发性事故时如是多人受伤时，此时，要一名或几名有优秀经验的主治医生做好现场指挥，最迅速的检伤分类，然后做到：先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定，从重到轻抢救。2015年1月至2017年12月，上海某工业区医疗中心，成功转运了6例下肢开放性骨折伤患者，现将事故及救治经过报告如下。

1.病例资料

2015年1月至2017年12月，上海某工业区医疗中心接警六例伤者，其中，1例有严重组缺陷，住院期间有皮瓣移植术，术后康复良好；4例是下肢开放性粉碎性骨折伤。受伤原因分别为：四例是铲车引发生事故，四个不同的厂区发生4例铲车撞人事故，3伤者站在铲车正后位，被倒行的铲车撞倒在地，1例是铲车前行撞到右下肢；1例高空坠落伤，从三米高左右平台坠落右胫腓骨受伤；一例大修现场操作违规，机械倒下砸伤的下肢，引起的左胫腓骨开放性骨折伤。

2.急救护理

2.1快速反应

上海某中心急救团队急救反应时间平均7分钟。接到报警电话后，接警护士问明事因、伤情、人数、地点和联系人信息，120车前往现场；去现场途中，护士打开监护仪，准备抢救器械等，医生戴手套做好自我防护，因为报警电话明确表达是下肢外伤，可以看到伤口流血。电话指导：现场人员给伤者进行初步救治，在伤侧大腿中段上止血带，动作简单、准确，不要挪动伤腿。

2.2急救处置

急救团队达现场，初步检查后，开始急救处置。解开大腿上的止血带，6例伤者使用的止血带都是利用了现场资源，比如毛巾剪成条状，系于大腿中段。其中有1例止血带选择错误，第一目击者选择了现场仓库的包装用的红色尼龙丝。外伤抢救原则：轻、快、准、牢；先盖后包；不要：触摸、上药、拔除、回纳、冲洗；材料：就地取材，铁丝、电线、绳索不能做止血带。40—50分钟放松一次，每次3-5分钟，结扎止血带的时间一般不应超过1小时。止血泵止血，直至伤口出血速度减慢可以清创为佳。对症处置的包扎方法有：填塞、加压后反折螺旋包扎。最佳包扎是敷料外面可以不渗血或少许渗血为目的。开通静脉通道，输平衡液500ML，积极准备抗休克治疗；止血药用立芷雪1.0KU肌注。双夹板超关节固定。此时，患者是由站位因受伤被动成坐地位，健侧下肢自由平放在地，但伤侧下肢是无法自行平放，呈足底和臀部作为支点被动屈膝位。此时，伤者一侧屈膝坐地下肢因张力使得畸型更明显。清创、包扎、固定、搬运需要受伤下肢平直位。医生双膝跪于伤侧，一手握紧近膝关节端，一手握紧近踝关节端，在骨折两端对伤肢行反向牵引，近似揣直伤肢后交于一助、二助，他们分别跪于伤者的平腰位及足底位，各自双握持大腿根部及踝部，四支手同时用力呈反向牵引式。医生迅速伤口止血、包扎，把两条放有软垫的夹板向伤肢靠拢，用系带依次绑扎骨折处近心端、骨折远心端、大腿及足踝部，在健侧打结。打结完毕医生提示一助、二助松手准备搬运。处理伤肢时，注意患者生命体征的变化，要求要与伤者有沟通，达到互相配合。处理完成后，触摸伤侧足背动脉存在，有一人保护伤肢下，完成把伤者从地面转移到担架车上操作，伤