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腹部检查;内容;;一、腹部的体表标志及分区;一、腹部的体表标志及分区;一、腹部的体表标志及分区;;;;一、腹部的体表标志及分区;二、腹部视诊;二、腹部视诊;;14;女子卵巢肿瘤21公斤;;;(三)腹壁静脉
腹壁静脉曲张:
血流方向检查方法-指压法;;;(四)疝:任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位;(五)脐部
常见的异常有:
脐疝、脐部肿瘤、炎症、腹水等。;;(七)腹壁皮肤:
1、色素:急性出血坏死型胰腺炎(Grey-Turner征)、腹腔内大出血(Cullen征)
2、腹纹:紫红纹(妊娠纹)、紫纹;;;三、腹部触诊;三、腹部触诊;全手掌与
腹部接触
要领:
平、紧、轻;1、手平放腹部,指端由浅入深下压
2、自左下腹开始,按逆时针“S”形方向检查;三、腹部触诊;;;;右上腹痛:应重点考虑肝脏、胆囊的问题,如急慢性肝炎、肝癌、胆囊炎、胆结石等都可能导致右上腹疼痛。此外,还要注意胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等部位是否出现问题。
右下腹痛:首先应想到是否患上阑尾炎。如刚开始为上腹部疼痛,数小时后转为右下腹痛,伴有恶心、呕吐等,多为急性阑尾炎。此外,还应考虑小肠、盲肠、右输尿管问题。如伴有尿频、血尿等很可能是输尿管结石。女性还应注意右侧卵巢及输卵管是否出现问题。
左上腹痛:首先应考虑脾、胃的问题,还需注意胰腺、左肾、大肠左段。如左上腹持续疼痛,伴有阵发加剧,波及两侧腰部,并因进食而增强,则很可能是急性胰腺炎。
左下腹痛:可能是下结肠或直肠的问题,如肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病等,也应考虑是否和左输尿管有关。女性还应考虑是否左卵巢及输卵管有问题。
肚脐周围疼痛:主要应考虑小肠及胰腺的问题。
腹腔广泛性疼痛:可能由多种原因引起,如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等,都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。;;(三)液波震颤(波动感)
冲击触诊法
腹腔内有中等量以上腹水(>3000ml)时,可触及波动感。
检查方法:;;2、触及肝脏时应详细描写:
(1)大小:肋弓下1cm以内,剑突下3cm以内;
(2)质地:质地分三级
质软如唇(正常或急性肝炎)
质韧如鼻(慢性肝炎)
质硬如额(肝硬化、肝癌);
波动感、囊性感:肝脓肿;2、触及肝脏时应详细描写:
(3)表面及边缘:表面光滑或无结节状;边缘的薄/厚,是否整齐;
(4)压痛:正常肝无压痛,炎性或肝肿大时有压痛;
(5)搏动:正常无搏动。单向传导性搏动、扩张性搏动;;2、触及肝脏时应详细描写:
(6)摩擦感:肝周围炎时,肝区触知的振动感;
(7)肝震颤:指压肿大的肝脏时,感到一种微细的震动感,见于肝包虫病。
(8)肝—颈静脉回流征:当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显,称为肝—颈静脉回流征阳性。;;;;;4、肝—颈静脉回流征:
当右心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉曲张更明显,称为肝—颈静脉回流征阳性。;;;;2、脾脏测量法
“1”线(甲乙线)
“2”线(甲丙线)
“3”线(丁戊线)“+”“-”
深吸气时,脾下缘
1)轻度肿大:肋下3cm
2)中度肿大:肋下3cm至脐水平线以上
3)重度肿大(巨脾):超过脐水平线或正中线;;;;;;;肋腰点压痛点;;;;;四、腹部叩诊;;(一)腹部叩诊音;;;;;;;;;;第五节听诊;;;;;;复习思考题
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