危重病人的医院感染预防和控制.pptVIP

危重病人的医院感染预防和控制医院感染医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内取得感染－包含:在住院期间发生感染和在医院内取得而出院后发生感染－不包含:入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。危重病人的医院感染预防和控制2/42医院感染概念及分类医院感染类型外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防办法:消毒、灭菌、隔离、屏障护理等内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或本身感染，病人体内正常菌经过移位或活动造成感染。－预防办法:（1）防止扰乱破坏病人正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染办法判断医院感染标准－时间:有潜伏期:住院日潜伏期无潜伏期:48小时－部位:不一样部位－病原体:新病原体－临床表现和试验室检验危重病人的医院感染预防和控制3/42医院感染发生原因个体抵抗力下降、免疫功效受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善危重病人的医院感染预防和控制4/42医院感染发生条件感染链－感染源:指病原微生物自然生存、繁殖及排出场所或宿主（人或动物），是造成感染起源－传输路径:是指微生物从感染源传到易感宿主路径和方式－易感宿主:是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染人危重病人的医院感染预防和控制5/42伴随医学发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染暴发和多重耐药菌感染发生，使得医院感染成为突出公共卫生问题易感人群增加如人口老龄化、早产儿、低体重儿、危重新生儿增多、激素、免疫抑制剂等使用，严重基础疾病。1、恶性肿瘤病人增多，器官移植手术数量上升，这些原因均降低病人对病原微生物抵抗力，增加感染机会；2、伴随医疗技术发展，大量侵袭性操作增多、微创手术开展、介入诊疗方法应用等增加了细菌入侵门户，增加感染机会；3、大量广谱抗菌药品应用，若使用不妥，不但增加细菌耐药性产生还可造成内源性感染发生；4.社会人口不停增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均是增加感染机会。医院感染发生条件危重病人的医院感染预防和控制6/42周围病人病人家眷及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底医疗器械血液制品、药品感染源已感染病人及病原携带者病人本身正常菌群动物感染源医院环境危重病人的医院感染预防和控制7/42直接接触传输间接接触传输水和食物污染血液、血制品输液制品传输路径内源性感染:移位外源性感染:－接触传输－空气传输:飞沫传输－共同媒介传输－生物媒介传输危重病人的医院感染预防和控制8/42严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长久大量使用抗生素；接收介入性检验、器官移植病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇易感宿主危重病人的医院感染预防和控制9/42医院感染高发科室ICU神经内科神经外科干部病房血液科胸外科危重病人的医院感染预防和控制10/42why?下呼吸道感染？？危重病人的医院感染预防和控制11/42侵入性操作是下呼吸道院内感染最危险原因气管切开或插管,减弱了咳嗽反射和纤毛运动,使粘膜自卫功效受损。气管导管气囊周围分泌物潴留和下坠,以及鼻胃管使用,都可使细菌在呼吸道定值和繁殖,造成下呼吸道院内感染。危重病人的医院感染预防和控制12/42造成VAP发生主要原因包含:内源性呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和易位，细菌生物被膜形成等外源性医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离感染控制办法，很轻易造成外源性VAP，许多患者之间交叉感染常经过医护人员手来实现。危重病人的医院感染预防和控制13/42依据当前证据，预防医院内肺炎中以下那些感控办法是有效？门口放置踏脚垫进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子呼吸机螺纹管每24更换一次定时向空气喷洒消毒剂常规进行环境微生物（空气、物表）监测定时医务人员手指皮肤带菌调查危重病人如无反指征,采取半卧位危重病人的医院感染预防和控制14/42呼吸机相关肺炎VAP定义NNIS对VAP定义进行了严格限定,即病人必须是经气管切开或气管插管接收支持或控制呼吸开启MV≥24h后发生感染性肺炎,