外伤性鼻缺失并上颚缺损行全鼻再造患者一例的护理体会.docx

??

?

??

外伤性鼻缺失并上颚缺损行全鼻再造患者一例的护理体会

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

鼻位于面部正中，任何鼻部畸形或缺损都非常明显。临床上鼻缺损多见于咬伤、爆炸伤及其他外伤所致，目前临床常见的全鼻再造术是采取额部扩张皮瓣复合自体肋软骨支架植入修复鼻缺损。我科室于2015年收治了一例由于铁水烧伤所致全鼻缺失伴上颚大面积缺损的患者，由于烧伤时有大量的铁水烧伤并穿通进入鼻腔，创面污染严重。该患者在我院接受较长时间连续治疗和护理，取得了较满意的效果，现将护理经验介绍如下。

1病例介绍

1.1一般资料患者，男，40岁，因铁水烧伤鼻部部。在烧伤科治疗后于2015年9月转入我科，查体患者全鼻及上颚缺失,筛骨坏死缺失，原鼻部向内遗留一巨大空洞，与口腔相通。空洞内有铁水冷却后形成的铁碎片残留，创面污染严重，有脓液流出，散发恶臭味。患者说话发音含糊不清楚，不能与人正常交流。

1.2治疗方法分为五期，前期主要行清创处理，感染控制后行额部扩张器植入并定期注水，皮瓣扩张满意后再行额部扩张皮瓣复合自体肋软骨支架植入，三周后行断蒂术及再造鼻修整。后期将行上颚骨膺复体修补上颚缺损。

1.3治疗效果患者鼻外形良好，无并发症，患者说话较手术前清楚，患者及家属非常满意，期待下一步治疗。

2护理要点

2.1.术前护理

2.1.1鼻腔清洁由于患者鼻腔创面感染严重，除遵医嘱使用抗生素外，还需做好鼻腔清洁，我们每次采用鼻腔冲洗器将3%的双氧水进行冲洗后再用生理盐水反复冲洗鼻腔，直至冲洗至流出液澄清无异味，每天2-3次。冲洗时，患者采取低头体位，以免液体误吞。

2.1.2语言交流患者上颚大面积缺损，说话时漏气，发出的声音不能形成共振，致使说话不清楚，很难用语言与人正常交流，我们通过患者的口型、写字等进行交流，能够达到有效沟通的目的。

2.1.3心理护理该患者由于鼻部缺损，鼻腔散发臭味，说话含糊不清，其他患者不愿意与其共处一室，很少有人主动与其交流，患者常沉默寡言，心理产生自卑情绪，很少走出病房。我们将患者安置于单间病房，减少他人的歧视，同时护士经常下病房主动和患者沟通，安慰患者，与患者做朋友，发动家属多给予患者支持和鼓励，减少自卑心理，为鼓励患者能逐渐走出病房，可适当佩戴口罩。

2.1.4做好术前常规检查和准备。

2.2术后护理

2.2.1额部软组织扩张器置入术后：①注意观察引流液的颜色、量、性状等;②引流管拔出后定期每周2次向额部扩张器内注水，注水量约为扩张器容量的10%-15%，注意严格无菌操作；③注意扩张部位皮肤的保护，防止碰撞、蚊虫叮咬、抓、挠等导致皮肤破损而引起感染。

2.2.2额部扩张皮瓣复合自体肋软骨支架植入术后

2.2.2.1体位要求全鼻再造术后患者需保持平卧位，头正中位，术后第一天，头部抬高15°，以利于静脉回流，促进皮瓣血液循环[1]。必要时可肩部垫薄枕,下颏略高于额部,使皮瓣的蒂部处于再造鼻的最低位，保证皮瓣远端的血液回流。

2.2.2.2皮瓣观察皮瓣血运观察是皮瓣移植术后护理的关键，一般情况下，术后1-2天最容易发生血运障碍[2]。护理传统观察方法：一看皮肤颜色，如皮瓣出现青紫色，提示静脉危象，苍白为动脉危象；二摸皮瓣，如肿胀、皮温降低，为静脉危象；三测毛细血管充盈时间，正常为2s左右，如小于3s恢复为阴性，大于3s为阳性，提示动脉危象[3]。尤其要注意观察蒂部的皮肤色泽，周围组织是否肿胀,有无血肿，并及时通知医生处理。也可使用半导体点温度计检测皮温，如再造鼻的皮温比邻近皮温低2℃以上时,说明该部血液循环不良。

2.2.2.3预防感染除术中的无菌操作和抗生素的应用外,应注意保持鼻部周围清洁,及时擦去血痂和分泌物,并保持鼻孔通气畅通。可用棉签蘸双氧水及生理盐水擦洗鼻孔周围和支撑再造鼻鼻孔的通气鼻管,每日2-3次。鼻孔支撑物一般不予取出,以免重新放置时损伤再造鼻。

2.2.2.4口腔护理患者术后每日用生理盐水进行2-3次的口腔护理，每次进食后用复方氯已定含漱液漱口，保证口腔清洁，减少口腔感染及对术区创面的污染。

2.2.2.5饮食指导患者因上颚大面积缺损，鼻腔与口腔相通，为减少食物对手术区域的污染，术后患者需进流质饮食并控制饮食的量，进食时抬高头部，防止食物通过上颚空洞倒流入鼻腔。为保证身体足够的能量供给，遵医嘱静脉滴注营养液。

2.2.2.6注意保暖，预防感冒由于感冒会引起鼻部分泌物增多导致创面污染，如果打喷嚏可使鼻部创口裂开，因此需注意保暖，预防感冒。同时为保障皮瓣血运，室温调节在25-28℃左右，可以避免皮瓣因遇寒冷刺激导致血管收缩，必要时可使用鹅颈灯或红外线灯进行局部照射。

2.2.2.7

皮瓣断蒂训练额部扩张带蒂皮瓣全