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《中国卒中患者高血压管理专家共识》（2024）要点

1??卒中急性期血压管理

1.1??出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标

1.1.1??出血性卒中降压治疗时机

脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）是最主要的出血性卒中类型。在脑血管病中，脑出血的发病率仅次于脑梗死，但致死率和致残率高居所有脑血管病首位。

脑出血血压管理推荐意见（图1）

（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在1h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（2）对于收缩压＞220mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（3）对于收缩压在150～220mmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140mmHg是安全的（Ⅰ类推荐，A级证据），降至＜130mmHg会增加肾脏等器官缺血风险（Ⅱb类推荐，A级证据）。

（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血者的死亡率并改善神经功能恢复（Ⅱa类推荐，B级证据）。

SAH血压管理推荐意见（图1）

（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（2）平稳地将收缩压维持在160mmHg是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据），但降至130mmHg可能是有害的（Ⅱb类推荐，B级证据）。

1.2??缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标

1.2.1??缺血性卒中降压治疗时机

目前对急性缺血性卒中患者的降压时机尚无定论。不同分型的缺血性卒中，降压治疗对预后的影响可能不一致。总之，在缺血性卒中患者中启动或恢复降压治疗的时机需要个体化评估。

1.2.2??缺血性卒中降压治疗靶目标

推荐意见（图2）

（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。急性缺血性卒中后24h内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（2）对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者：①如血压≥220/120mmHg，在最初的24h内将血压降低15%可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据）。②如血压220/120mmHg，在最初的48～72h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效（Ⅱb类推荐，A级证据）。

（3）对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前、治疗期间和治疗后24h内使收缩压180mmHg，舒张压105mmHg（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（4）对于接受血管内治疗的患者，手术前、术中保持血压≤180/105mmHg可能是合理的（Ⅱb类推荐，B级证据）。在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理（Ⅱb类推荐，B级证据）。①对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压140mmHg可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订（Ⅱ类推荐，B级证据）。②对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（5）缺血性卒中后病情稳定或72h后，若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

（6）对于病情稳定或发病3～5d后，由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%～99%）导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg，舒张压降至＜90mmHg（Ⅱa类推荐，B级证据）；由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg，舒张压降至＜80mmHg（Ⅰ类推荐，B级证据）。

（7）对于病情稳定或发病3～5d后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响（Ⅲ类推荐，C级证据）。

1.3??药物治疗

1.3.1??急性出血性卒中降压治疗

脑出血的诊疗关键在于预防，其中控制高血压是预防的核心。在自发性脑出血和SAH急性期中，降压治疗发挥着关键作用，其目的是控制颅内压增高以防止脑疝形成，控制血压以防止血肿扩大并保证脑灌注，以及减少与高血压相关的脑损伤。脑出血和SAH的降压治疗策略，应根据患者的血压水平和出血的严重程度，制订个性化的降压方案。

1.3.1.1??脑出血降压药物选择

·脑出血患者血压过高可加重脑水肿、诱发再出血，故可在发病2h内启动降压治疗。血压降低程度应视患者具体情况而定。

·首先推荐静脉使用降压药物。尼卡地平，5～15mg/h静脉输注；拉贝洛尔，2mg/min（最大剂量300mg/d）静脉输注；硝普钠，0.1～10