《经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理中国专家共识（2024版）》要点.docxVIP

《经桡动脉入路肝癌介入治疗综合管理中国专家共识（2024版）》要点

一、共识形成过程

二、共识内容

（一）术前评估

1.?桡动脉评估

推荐意见1：??术前行Allen试验与Barbeau试验，综合评估桡动脉出血及血管相关性并发症的风险，推荐有条件医学中心行彩色多普勒超声检查评估桡动脉解剖和血流动力学情况。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

2.?常规评估与检查

完善血常规、血生化、尿/粪常规、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物、心电图与影像学检查，肝功能储备不佳（Child-PughB级）患者给予保肝、减轻黄疸、补充Alb等对症治疗。

（二）术前准备

1.?皮肤准备

2.?胃肠道准备

3.?静脉通路建立

推荐意见2：??胃肠道准备，患者术前4～6h禁食；行皮肤准备时观察计划穿刺部位有无皮肤硬结、瘢痕、感染、动静脉瘘等情况，并用温水、肥皂液等清洁局部皮肤；在计划穿刺部位对侧上肢建立静脉通路。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（二）健康教育

推荐意见3：??医务人员通过面对面、宣传册、多媒体、展板等多种形式将健康教育贯穿于围手术期全程，向患者介绍经桡动脉介入治疗围手术期注意事项。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（三）术后交接与监测

1.?术后转运交接

推荐意见4：??介入手术结束后，评估患者手术情况并采取适当的转运方式安全转运至病房，记录并交接患者生命体征、术中特殊情况、穿刺部位、穿刺部位远端肢体情况等。行TACE术患者需评估动脉压迫止血情况，行HAIC术患者需评估管路固定与敷料情况。（证据级别：1级，推荐等级：A级）

2.?生命体征监测

推荐意见5：??术后2h内每30min监测1次生命体征，无异常则频率调整为1次/8h。行HAIC术患者拔除鞘管后2h内，每30min监测1次生命体征，无异常则频率调整为1次/8h。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（四）导管与用药管理

推荐意见6：??经动脉置管行HAIC术的患者应醒目标示动脉导管，保持管路固定通畅与敷料清洁干燥，给药过程中观察并处理药物的不良反应，完成药物输注后及时冲管并拔除鞘管组与导管。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（五）穿刺部位管理

推荐意见7：??基于通畅压迫法（非阻断血流压迫止血法），采用桡动脉压迫止血器对穿刺部位进行压迫，观察并记录穿刺点周围情况以及穿刺侧肢体情况。（证据级别：1级，推荐等级：A级）

推荐意见8：??穿刺部位的压迫止血时间应综合考虑患者凝血状态、手术类型、所用鞘管直径等因素，术后2h逐步解除桡动脉压迫止血器，确认无出血后再完全拆除压迫器。（证据级别：1级，推荐等级：B级）

（六）体位与活动管理

推荐意见9：??患者术肢前臂抬高20～30°，病情稳定患者术后即可行术肢的静力收缩训练或非牵连关节活动，术后当日即可下床用健肢进行简单的日常生活活动，术肢在1周内避免剧烈活动，4周内避免提拿重物。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（七）营养监测及饮食管理

推荐意见10：??采用NRS2002进行营养风险筛查，术后2h后进食清淡、易消化、高纤维、优质蛋白食物，注意少量多餐，均衡饮食。如发生频繁呕吐，可在术后4～8h内禁食，必要时可延长至24h，待症状好转后再逐渐改为流质饮食。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（八）疼痛管理与心理支持

推荐意见11：??采用NRS或FPS评估患者的疼痛状态，采用HADS评估患者的心理状态，根据患者个体化情况实施非药物干预，必要时联合药物干预。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

（九）并发症的观察与处理

1.?术肢并发症

（1）RAO。

推荐意见12：??手指血氧饱和度检测可间接评估桡动脉的通畅性，彩色多普勒超声检查是确诊RAO的金标准。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

推荐意见13：??患者术后24h内或出院前均需评估RAO，如早期评估发生RAO，晚期（术后1个月）需再次评估。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

推荐意见14：??采用低分子肝素皮下注射1～4周，也可口服利伐沙班或尺动脉压迫1h同时给予高剂量（5000U）普通肝素治疗RAO。（证据级别：2级，推荐等级：A级）

（2）血肿、假性动脉瘤与筋膜室综合征。

推荐意见15：??多普勒超声检查引导下明确诊断假性动脉瘤，并准确定位压迫位置后，使用弹性绷带压迫并手臂抬高12～24h。（证据级别：5级，推荐等级：A级）

推荐意见16：??评估术肢皮肤感觉与颜色、疼痛、肿胀分级情况以及手指活动度。早期患肢肿胀程度较轻时，抬高术肢，晚期肿胀严重则应避免抬高术肢。一旦发生筋膜室综合征，给予药物消除血肿，如50%硫酸镁湿敷，25%甘露醇静滴等。（证据级别：1级，推荐等级：B级）

（3）桡动脉痉挛（RAS）。?

RAS的影响因素较多，如性别、心理状态、血管粗细、鞘管选