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《躯体痛苦障碍临床诊疗专家共识》（2024）要点

1??躯体痛苦障碍概述

1.1?定义

BDD以持续存在躯体症状为特征，患者对躯体症状痛苦体验深刻并过度关注这些症状，进而产生反复就医行为，引起个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害。BDD常涉及多种躯体症状，但在个别情况下，也以单一症状为主，如疼痛或疲劳。

1.2?诊断名称的变迁

1.3?流行病学特征

躯体痛苦障碍作为ICD-11新修改的分类名称，缺乏终身患病率、现患病率等资料。1.4病因和发病机制BDD的病因尚不清楚。

2??躯体痛苦障碍的诊疗现状

2.1??躯体痛苦障碍的识别情况

BDD的诊断率和识别率均较低。目前，大多数BDD患者多见于初级保健、急诊和综合医院的非精神科门诊，即使就诊于精神科门诊的患者，其治疗依从性也较差，约有1/3的患者辗转于不同医生之间，普通内科医生对“功能性躯体综合征”的诊断率仅有10%。国内研究显示，BDD患者主要就诊科室为神经内科、心内科、消化科、中医科等。

2.2??躯体痛苦障碍识别率低的原因

在综合医院中，只有当相关器质性疾病的可能被排除后，才考虑诊断BDD。综合医院的非精神科医生对BDD的知晓率较低或概念模糊，也造成疾病整体识别率偏低。

3??躯体痛苦障碍的临床特征

患者存在一种或多种痛苦的躯体症状，部分患者对自身症状难以具体描述。最常见的是消化系统症状，如上腹疼痛、呃逆、反酸、呕吐、便秘或腹泻等；其次是心血管系统症状，如心悸、胸闷、气短等；还可表现为单一或多部位疼痛症状，如头痛、不典型面部疼痛、脊背疼痛、盆腔疼痛等，疼痛性质可为钝痛、刺痛、酸痛及胀痛等；以自主神经紊乱症状作为主要或者伴随症状也较常见，如面部发热或潮红、出汗、口感、恶心、沉重感、紧束感、肿胀感等。但上述症状均缺乏相应程度的器质性病变基础。BDD患者首诊通常在综合医院非精神科。BDD患者可出现抑郁和焦虑情绪，但通常继发于躯体症状之后。

4??躯体痛苦障碍的诊断、鉴别诊断与评估

4.1??诊断要点

一种或多种躯体症状，令患者感到痛苦，并影响患者的日常生活；?对症状的过分关注或与实际躯体疾病严重程度不成比例的关注，患者因躯体症状反复不必要地就医；?适当的医学检查和医生的合理解释不能缓解患者对躯体症状的过分关注和担心；?对躯体症状的过分关注和相关痛苦导致个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能损害；?躯体症状的状态持续存在（不一定是同种症状，可以发生变化），至少持续数月。

4.2??鉴别诊断

诊断首先需要排除躯体疾病，尽管有些患者未能找到明确或相应程度的器质性病变证据，但在诊断时仍需慎重，毕竟医学的认识是有限的，一些躯体疾病的早期也可表现出非特异性症状，要客观地分析检查结果，充分排除潜在的器质性疾病。抑郁障碍和焦虑障碍的患者可出现躯体症状，而BDD也常伴有抑郁和焦虑情绪；但抑郁障碍患者的症状以心境低落为主要临床表现，患者不否认自己的情绪症状，对躯体症状的求治心情也不像BDD患者那样强烈和迫切；焦虑障碍患者的焦虑症状更为丰富，对躯体症状的焦虑和过度担心只是其众多焦虑症状的一部分。

4.3??评估工具

躯体不适综合征检查表（BDS）是专为BDD开发的评估量表，其中文版在门诊患者中具有较好的信效度。

5??躯体痛苦障碍的治疗

BDD的治疗原则包括：??重视医患关系，与患者建立良好的医患联盟，谨慎判断和处置患者的躯体和精神症状，适当控制患者的检查和治疗需求，选择恰当的治疗方法，推荐采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等联合治疗方式。

5.1??药物治疗（表1）

尽管提倡心理治疗，但药物治疗仍是临床中治疗BDD最常用的干预方法。无论是否共病焦虑和抑郁障碍，药物治疗仍是有效的手段之一。

推荐意见：??①对于BDD患者：推荐首选TCAs类药物如阿米替林（I级推荐，A级证据）；SNRIs类药物，包括度洛西汀、文拉法辛（I级推荐，A级证据）；?SSRIs类药物如氟西汀（I级推荐，A级证据）；植物制剂类抗抑郁药推荐使用圣约翰草提取物（I级推荐，A级证据）。②对于抑郁症、焦虑症所致躯体疼痛或躯体症状：?推荐首选SNRIs类药物如度洛西汀、文拉法辛（I级推荐，A级证据）；?SSRIs类药物如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（II级推荐，B级证据）以及NaSSAs类药物米氮平（III级推荐，B级证据）。对于伴有急性焦虑的患者，可联用苯二氮?类药物治疗（III级推荐，B级证据）。③对于TCAs类药物禁忌或SSRIs类药物治疗不佳患者，推荐首选SNRIs类药物度洛西汀、文拉法辛（I级推荐，A级证据）、米那普仑（III级推荐，B级证据），或联用普瑞巴林治疗（I级推荐，B级证据），5-HT1A受体部分激动剂如丁螺环酮、坦度螺酮（II级推荐，B级证据）。④对于伴有偏执状态、情绪不稳等症状的