常见症状评估—发绀症状的评估(健康评估课件).pptxVIP

发绀

内容临床表现护理评估要点相关护理诊断

学习目标123熟悉发绀的相关护理诊断掌握发绀的临床表现了解发绀评估护理评估要点

案例情景患儿，男，5个月，咳嗽伴喘息4d，无异物吸入及呛咳史，患儿自出生以来一直有发绀，尤其是哭闹时口周和肢体发绀加重。患儿无产伤及窒息抢救史。查体:体温37.5℃，全身发绀，皮肤温暖，肺部有湿啰音及哮鸣音，胸骨左缘可及3/6级收缩期及舒张期杂音。情景分析:患儿发绀的类型？

临床表现1.中心性发绀为全身性发绀，除四肢末端、颜面、躯干部皮肤外，也累及粘膜。发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。

临床表现2.周围性发绀特点是发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖。发绀部位皮肤冷，按摩或加温后，发绀可消退。

临床表现3.高铁血红蛋白血症(1)中毒型：发绀出现急骤，病情严重，抽出静脉血呈深棕色，暴露于空气也不能转为鲜红色，氧疗不能使发绀缓解，硫代硫酸钠或亚甲蓝或维生素C可解除发绀。

临床表现（2)先天性高铁血红蛋白血症自幼发病，有家族史，无心肺疾病及引起发绀的其他疾病。

临床表现4.硫化血红蛋白血症紫绀持续时间长达几个月，血液呈蓝褐色，分光镜可检出。

护理评估要点相关健康史有无与发绀相关的健康史或药物、变质蔬菜摄入史。1发绀的特点、严重程度及伴随症状。2

护理评估要点发绀对病人的影响有无呼吸困难等活动与运动型态的改变，有无焦虑、恐惧等应激与应激应对型态的改变。3诊断、治疗和护理经过有无用药史，有无采取氧疗及其疗效。4

相关护理诊断/问题1.活动无耐力与缺氧有关2.气体交换受损与肺淤血有关3.低效性呼吸型态与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。4.焦虑/恐惧与缺氧所致呼吸费力有关。

情景分析情景分析：患儿发绀的类型？考虑患儿为先天性心脏病引起的中心性发绀。

课堂小结