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《中国肾脏移植受者消化系统并发症临床诊疗指南》（2024）要点

1??指南形成方法

2??肾脏移植受者腹泻

临床问题1：??肾脏移植受者腹泻的常见病因及治疗原则有哪些？

推荐意见1：??腹泻的病因分为感染性与非感染性，可能存在多因素病因。建议肾脏移植受者优先筛查感染性因素，排除感染性因素后，建议调整免疫抑制方案或剂量（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

临床问题2：??肾脏移植受者免疫抑制药导致的腹泻中，如何调整免疫抑制方案？

推荐意见2：??建议肾脏移植受者免疫抑制药相关腹泻时监测药物浓度并适当减少剂量（推荐强度C，证据等级4）；更改免疫抑制方案时，建议基于吗替麦考酚酯方案者调整为肠溶性麦考酚钠或咪唑立宾（推荐强度C，证据等级4）；推荐基于Tac的方案可尝试更改为CsA（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见说明：

3??肾脏移植受者消化道出血

临床问题3：??肾脏移植受者消化道出血的危险因素及预防原则有哪些？

推荐意见3：??肾脏移植受者上消化道出血的危险因素包括使用大剂量糖皮质激素（激素）、胃十二指肠溃疡史、急慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、实体瘤、抗血小板、抗凝药物，下消化道出血的危险因素包括IBD和血管病变（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见4：??建议术前胃肠镜筛查、评估溃疡病史、避免长期应用大剂量激素、合理应用质子泵抑制剂（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题4：??肾脏移植受者消化道出血治疗原则及预后如何？

推荐意见5：??建议肾脏移植受者按出血病情急缓与危重情况分层管理。慢性出血病情稳定者积极寻找病因，门诊随访（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见6：??建议肾脏移植受者急性危重消化道出血以维持生命体征、寻找病因并止血、抗排斥为原则（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

4??肾脏移植受者急性胰腺炎

临床问题5：??肾脏移植受者急性胰腺炎药物性诱发因素及治疗原则有哪些？

推荐意见7：??使用Tac和替加环素为肾脏移植受者急性胰腺炎的常见诱发因素（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见8：??推荐肾脏移植受者以识别并解除诱发因素、抑制分泌、补液、营养治疗、镇痛为治疗原则，在胃肠道功能耐受情况下早期恢复肠内营养（推荐强度A，证据等级1a）。

推荐意见9：??建议停用高度可疑致胰腺炎药物，常规使用生长抑素及质子泵抑制剂（推荐强度C，证据等级4）；建议重症胰腺炎时早期启动连续性血液净化治疗，必要时行手术治疗（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

临床问题6：??肾脏移植受者如何早期识别急性胰腺炎？

推荐意见10：??建议肾脏移植受者出现腹部疼痛、压痛等临床表现时，应考虑急性胰腺炎可能性，及时监测血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶，完善腹部CT以早期识别和明确诊断（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

5??肾脏移植受者炎症性肠病

临床问题7：??肾脏移植受者IBD复发和新发的危险因素有哪些？

推荐意见11：??肾脏移植时IBD的活跃程度、移植后免疫抑制药使用、CMV感染是肾脏移植受者IBD特有的复发和新发危险因素（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

临床问题8：??肾脏移植受者IBD如何进行诊断和评估？

推荐意见12：??建议肾脏移植受者在排除感染性和其他非感染性结肠炎基础上，结合临床表现、实验室检查、影像学、结肠镜及病理组织学进行IBD诊断和评估（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

临床问题9：??肾脏移植受者IBD有哪些治疗原则？

推荐意见13：??肾脏移植受者IBD的治疗原则同非移植人群，建议多学科共同管理并予以综合治疗（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见14：??治疗IBD过程中，肾脏移植受者目前暂无统一的免疫抑制药调整方案，建议根据发病诱因，进行个体化管理（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

6??肾脏移植受者肠道菌群失衡

临床问题10：??肾脏移植受者肠道菌群失衡的危险因素有哪些？

推荐意见15：??肾脏移植受者肠道菌群失衡的危险因素有免疫抑制药、抗菌药物、麻醉药物、饮食习惯、生活方式改变等（推荐强度D，证据等级5）。

推荐意见说明：

临床问题11：??肾脏移植受者肠道菌群失衡的治疗措施有哪些？

推荐意见16：??建议肾脏移植受者使用不同作用机制的调节肠道菌群的微生态调节剂和（或）肠道菌群移植（FMT），以改善肾脏移植受者肠道菌群失衡（推荐强度C，证据等级4）。

推荐意见说明：

7??小结

肾脏移植受者消化系统并发症与受者长期健康存活和移植肾功能稳定密切相关。本指南全面总结肾脏移植受者消化系统除肿瘤以外的常见并发症，挖掘移植相关危险因素并提出相应的预防以及治疗措施；根据最新的临床和基础研究、最新诊疗指南及共识，结合肾脏移植受者的特殊性，提出与非移植人群