回盲部常见疾病及影像学表现.ppt

由于解剖学的特点,回盲部位于消化道的“中间地带”,该区结构较其它部位肠曲复杂,功能特殊,肠内容物在此停留时间较长,是炎症、结核、恶性肿瘤等疾病的好发部位。解剖特点盲肠、升结肠肠管管腔宽大,肠壁较薄,肠内容物为稀糊状,该部位疾病,特别是癌肿多向肠内生长,对病灶刺激小,早期无症状或症状轻微,缺乏典型性,极易忽视,到中晚期症状才会明显,主要表现为右下腹痛、腹胀,腹泻,便血,不规则发热,右下腹包块及不同程度的肠梗阻等症状。解剖特点阑尾则是多位于回盲瓣下方2～3cm处,随着于盲肠内后侧的1条细长盲管,其管腔相比较于盲肠、升结肠明显细小,腔内易潴留来自肠内的粪便和细菌,引起炎症;同时周围肠管及组织的病变易压迫、累及阑尾,均可出现阑尾炎症状,应注意鉴别。解剖特点良性病变：结核、crohn’s病、溃疡性结肠炎、腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿。恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。常见疾病结核：肠结核（Intra-abdominalTuberculosis）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。结核：肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。溃疡型；增殖型；溃疡型：本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示正常，这种现象称为“激惹或跳跃征”。（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。肠结核（溃疡型）结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征”不显著。（4）局部可扪及肿块。肠结核（增殖型）Crohn病：肠Crohn病现译为克罗恩氏病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。15岁～30岁是一高峰，55岁～80岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高20%～30%。病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、假憩室征等。男、18岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛1月余回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。钡剂灌肠所见①粘膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈管状。60yearoldfemalewithabdominalpainandrecentdiarrhoea.腺瘤：腺瘤：多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大者可达3～4cm。影像学表现：小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。肠套叠：回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。阑尾粘液囊肿：**/47**/47**/59**/47**/47**/59**/59**/59**/59**/59**/47**/47**/47**/47**/47**/47**/47**/47**/47**/47**/47图1、2“胸痛三联”扫描的VR图像。图1和图2分别为正、侧面显示主动脉弓顶至心脏膈面范围，一次扫描