昏迷的院前急救流程.ppt

第四步判断病人有无呼吸困难？呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停；引起呼吸困难的原因比较多，有的现场给予简单的急救即可立马缓解；因此判断有无呼吸困难并及时干预很重要。判断方法观察病人的呼吸频率（16~20次/分）；呼吸节律有无异常。有无鼻翼扇动和张口呼吸；有无咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗音；检查有无气管移位、“呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于10次/分而且呼吸不规则，或者潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸、点头样呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸心搏骤停—立即建立人工气道。院前处理1、吸氧，有条件的做心电、血氧饱和度监测。2、如有头颈、胸部外伤给予相应处理。3、必要时气管插管，人工呼吸。相反，如果病人无呼吸困难，进入下一步第五步判断病人有无心律失常？判断方法通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性”心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分正常心电图QRS综合波的图解QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出，室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现：室性早搏室性逸搏连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速逸搏连续三个以上者称逸搏心律处理如果病人有明显的心律失常，处理方法参见“致死性心律失常的院前急救流程”相反，如果病人无心律失常，进入下一步第六步判断有无脑疝形成？颅内高压和脑疝形成是引起昏迷最常见的原因，容易在短时间内导致病人中枢性呼吸骤停；凭借肉眼便能对是否有脑疝形成作出判断，而且简单药物干预即可奏效。判断方法一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：1）昏迷程度进一步加重2）呼吸由快变慢，变得不规则3）心率由快变慢，低于60次/分4）血压升高后再下降，发生低血压5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失6）神经系统出现相应的定位体征结果与处理如果确定脑疝形成，须立即静脉给予20%甘露醇250ml快速点滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；若没有脑疝形成和肯定有颅内高压，使用上述药物需谨慎！相反，如果病人无脑疝形成，进入下一步*何为意识障碍？

意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的

能力，并通过语言、躯体运动和行为等方式表达出来。

机体对周围环境和自身状态的感知能力的下降，

对内、外环境的刺激不能作出有意义的应答。

意识障碍的分类觉醒障碍：即意识水平↓(主要是脑干受损/抑制)嗜睡昏睡昏迷：轻度、中度、重度。过深昏迷（脑死亡）。意识内容障碍：意识模糊、意识混浊、朦胧状态、谵妄状态（精神错乱）。主要是大脑皮层受损昏迷（Coma）的定义病人意识持续的中断或完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，是严重的意识障碍状态。主要是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的一种状态。在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，位于院前急症谱的第4位，发生率约为6%。昏迷是十分严重的危险状态，必须予以高度的重视，立即进行抢救！院前处置流程如下：第一步快速判断病人是否昏迷？只有判断是正确的，随后的处理才会正确快速判断方法大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！，你怎么啦？！”应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字。如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。凡不能自主睁眼就是昏迷吗？昏迷的鉴别临床上有些貌似昏迷的情况需进行鉴别1、癔病常见于强烈精神刺激后病人对外界刺激无反应双目紧闭用力拨开眼睑时眼球有躲避现象瞳孔光反应灵敏无神经系统阳性体征

昏迷的鉴别2、晕厥指大脑一过性供血不足引起短暂意识障碍往往数秒或数分钟恢复心源性的因素多见昏迷的鉴别3、失语严重的混合失语（运动性和感觉性失语）伴有肢体瘫痪时，失去对外界刺激的反应能力。但一般这类病人对疼痛