食品经营许可证延续申请书.pdfVIP

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《食品经营许可证》延续申请书

申请者名称（盖章或签字）：

申请日期：年月日

敬告

1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利

和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，

并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。

3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印

件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者

指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者

黑色）。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的容。

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填报说明

1.请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。

2.本申请书由申请人填写。可用钢笔或签字笔填写或打印，字迹清晰、工整，

不得有涂改现象。

3.“原核准容”栏严格按照原食品经营许可的容填写。

4.在对应分类及备注栏勾选相应的项目。

5.食品经营者基本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等容变化情况如

实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。

6.如因容过多，表无法填写，可后续页。

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3

附申报资料

资料名称

1.《食品经营许可证》延续申请书；

2.《食品经营许可证》正本、副本；

3.与延续食品经营许可事项有关的其他材料

4

《食品经营许可证》延续申请表

许可证编号

社会信用代码（）

经营者名称

住所省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌

经营场所

省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌

仓库地址

省(区/市)市(区/州/盟)县乡（镇/街道）村（路/弄）门牌

□食品销售经营者

□餐饮服务经营者

原□单位食堂

核备注：

准1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：地

址，并上传截图；如开展网络经

主体业态

容营，是否同时具有实体门店：□是，□否。

2.中央厨房：□有，□无；

3.集体用餐配送单位：□是，□否；

4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。

5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、

小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。