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危重脑损伤患者体温管理目标危重脑损伤患者体温管理目标第1页

010204概念推荐提议总结-CONTENTS-03护理危重脑损伤患者体温管理目标第2页

概念危重脑损伤患者体温管理目标第3页

目标温度管理(targeted?temperature?management，TTM)是应用物理和化学(药品)方法把关键体温快速降到目标温度，维持目标温度一定时间后迟缓恢复至正常生理体温，而且防止体温反跳过程。年以后TTM逐步成为心脏骤停复苏后昏迷患者主要治疗策略之一，并在各种成人急危重症脑损伤救治中广泛应用。概念危重脑损伤患者体温管理目标第4页

TTM含有保护脑神经功效作用，其机制主要包含以下几方面：(1)降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿(2)从起始阶段降低脑细胞凋亡和坏死(3)降低局部乳酸产生，降低兴奋性毒性物质释放(4)减轻脑组织炎症反应和全身炎症反应(5)降低氧自由基产生(6)降低血管通透性，降低渗出，抑制血管性水肿作用机制危重脑损伤患者体温管理目标第5页

推荐建议中国医师协会急诊医师分会、中国医药教育协会急诊医学专业委员会、成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践教授共识组(-03公布)成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践教授共识危重脑损伤患者体温管理目标第6页

共识制定方法等级评价依据高深入研究结果几乎不可能改变对现有证据信度中深入研究结果有可能改变对现有证据信度低深入研究有很大可能改变对现有证据信度，并可能提出新结果极低现有证据信度极不确定共识意见证据和推荐等级依照GRADE标准。证据等级分为高、中、低和极低4级(表1)。依据对共识推荐意见证据支持等级、效益、风险、负担和费用综合判断，推荐等级分为强(GRADE?1+或GRADE?1-)和弱(GRADE?2+或GRADE?2-)2种。表1?GRADE证据分级危重脑损伤患者体温管理目标第7页

TTM适用疾病KEYWORDSABCD创伤性颅脑损伤癫痫连续状态、热射病心跳骤停复苏后昏迷急性缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血急性细菌性脑膜炎或脑膜脑炎FE危重脑损伤患者体温管理目标第8页

心跳骤停复苏后昏迷推荐意见1.1对于可电击心律(即心室颤动或无脉性室性心动过速)引发院外心脏骤停患者，在经心肺复苏后自主循环恢复但仍连续昏迷时，可使用TTM以改进神经功效转归。(高等级证据；强推荐)推荐意见1.2：对于非可电击心律(即心脏停搏或无脉性电活动)引发心脏骤停患者，在经心肺复苏后出现自主循环恢复但仍连续昏迷时，可考虑使用TTM以改进神经功效转归。(低等级证据；弱推荐)推荐意见1.3：对于院内心脏骤停患者，经心肺复苏自主循环恢复后仍连续昏迷时，可考虑使用TTM以改进神经功效转归。(低等级证据；弱推荐)推荐意见1.4：对于心脏骤停后存活昏迷患者TTM目标温度设置为32～36℃，以改进神经功效转归。(高等级证据；强推荐)危重脑损伤患者体温管理目标第9页

创伤性颅脑损伤推荐意见2.1：提议对于全部颅脑外伤患者最少采取维持正常生理体温TTM。(低等级证据；弱推荐)推荐意见2.2：对于重型颅脑外伤(GCS≤8)患者，提议使用TTM，目标温度为32～35℃，最少维持48h，以改进神经功效转归及降低病死率。(低等级证据；弱推荐)推荐意见2.3：对于颅脑外伤患者，在治疗后仍有顽固性颅内高压时，提议使用TTM以降低ICP，目标温度为32～35℃。(低等级证据；弱推荐)危重脑损伤患者体温管理目标第10页

急性缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血推荐意见3.1：对于急性缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者，关键体温≥37.5℃，且除外感染性发烧后，提议使用TTM治疗。(高等级证据；强推荐)推荐意见3.2：对于急性缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者，出现中枢性发烧时，提议使用TTM维持目标体温为36.5～37.5℃。(高等级证据；强推荐)危重脑损伤患者体温管理目标第11页

癫痫连续状态、热射病推荐意见4.1：对于难治性或超难治性癫痫连续状态，提议尝试使用TTM控制癫痫发作，目标温度为32～35℃。(低等级证据；弱推荐)推荐意见5.1：对于热射病患者，提议使用TTM，使关键体温在10～40min内快速降至39℃以下，2h内降至38.5℃以下。(高等级证据；强推荐)推荐意见5.2：对于热射病患者，关键体温降至39℃以下时，若仍连续昏迷，则提议使用TTM，使目标温度到达32～34℃。(低等级证据；弱推荐)推荐意见5.3：对于热射病患者，关键体温降至39℃以下时，若意识状态好转，则提议使用TTM维持正常生理体温。(低等级证据；弱推荐)危