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科室工作手册--第1页

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呼吸内科2018年度质量与安全管理

质控工作重点

月份科室自查重点内容

1、病历书写原则及基本要求及门诊病历书写要求；

2、运行病历检查；

13、抗菌药物合理应用原则学习及抗菌药物自查；

4、临床技术操作规范与临床诊疗指南的落实与应用；

5、核心制度落实（信息安全管理制度落实）；

1、入院记录书写要求及核心制度落实（首诊负责制度落实）；

2、抗菌药物的分级管理；

3、核心制度落实（分级护理制度落实）；

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4、患者十大安全目标落实（确立查对制度，正确识别患者身份

落实）；

5、运行病历检查

1、病程录书写要求及患者诊疗计划的管理；

2、科室质量与安全管理季度分析、总结、持续改进；

3、抗菌药物及激素药物自查；

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4、核心制度落实（值班和交接班制度落实）；

5、患者十大安全目标落实（特殊药物的管理，提高用药安全）；

6、多学科综合诊疗制度的落实与管理；

1、病案归档率（重点）；

42、运行病历检查（三级医师查房制）（重点）；

3、抗菌药物临床合理应用管理：

1、住院病历质量评价标准；

2、应急预案流程与演练；

53、医疗安全（不良事件上报）管理及药品不良反应上报分析。

4、患者或授权委托人的知情权利的落实（重点）：

5、住院时间超过30天病人管理（重点）；

1、处方、化验、特殊检查报告书写要求；（病历排序、病案首

页信息填写，病例复制黏贴现象）

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2、科室二级质控小组开展活动情况专项检查；

3、合理用药检查。

人挪活树挪死

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科室工作手册--第2页

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4、会诊制度、急诊会诊制度的落实（重点）；

1、住院病案首页填写；

2、患者十大安全目标管理（执行手卫生规范、落实医院感染控

制的基本要求）；

73、核心制度落实（疑难病例讨论制度落实）；

4、激素类药物与血液制剂应用与管理。

5、合理用血检查。

6、科室临床路径病种与相关管理制度；

1、病案信息安全制度；

2、合理用药检查；

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3、核心制度落实（急危重患者抢救制度落实）；

4、科室全员质量与安全教育和培训的管理和落实。

1、提高上级医师查房记录书写内涵；

2、危急值专项检查；

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